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醫(yī)療保險(xiǎn)外傷(醫(yī)療保險(xiǎn)外傷可以報(bào)銷嗎)

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  1. 打球受傷能否報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)?
  2. 意外傷新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?
  3. 意外摔傷社保怎么賠償?

打球受傷能否報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)?

這個應(yīng)該是不給報(bào)的,主要是意外受傷,不算醫(yī)保范圍。個人醫(yī)療帳戶(個人醫(yī)療保險(xiǎn)卡)資金主要用于以下范圍的費(fèi)用:

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1、門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用;

2、住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中,應(yīng)由個人自付部分的費(fèi)用;

3、持醫(yī)院外配處方到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥,或者購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的非處方藥的費(fèi)用。

意外傷新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少?

  意外傷新農(nóng)合報(bào)銷比例是50%。外傷害住院費(fèi)用可補(bǔ)償部分,按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%比例補(bǔ)償。

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  意外傷新農(nóng)合報(bào)銷流程:

  (一)報(bào)告、登記。

  參合農(nóng)民發(fā)生意外傷害,在市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,患者本人或家屬在三天內(nèi)提出意外傷害書面補(bǔ)償申請,并說明受傷原因及經(jīng)過,連同《新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼匪徒会t(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處登記備查。 醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處對意外傷害住院患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和初步核實(shí),符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的在《登記表》和“補(bǔ)償申請”上簽署意見并蓋章。

  (二)受理、復(fù)核。

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  1、意外傷害患者申請住院補(bǔ)償需一次性提交下列材料:附有所住醫(yī)院合管辦簽署意見的補(bǔ)償申請書、《新農(nóng)合意外傷害住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼贰⒆≡?**、費(fèi)用清單、合作醫(yī)療證、***、住院診斷證明、住院病歷復(fù)印件、戶籍所在村委會意外傷害證明(是在校學(xué)生的由學(xué)校提供證明)。

  2、意外傷害住院費(fèi)用在1萬元以下的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)復(fù)核,并作出復(fù)核意見,報(bào)區(qū)合管辦審批;意外傷害住院費(fèi)用在1萬元以上3萬元以下的由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)復(fù)核、審批;意外傷害住院費(fèi)用在3萬元以上的由市合管辦負(fù)責(zé)復(fù)核、審批。

  3、患者出院后20天以內(nèi),按照復(fù)核權(quán)限將申請補(bǔ)償提交的材料分別報(bào)鎮(zhèn)、區(qū)、市合管辦。合管辦在收到資料后,進(jìn)行復(fù)核,復(fù)核無異議的進(jìn)行補(bǔ)償前公示。對有異議的應(yīng)在30天內(nèi),開展入村入戶調(diào)查核實(shí),調(diào)查符合補(bǔ)償規(guī)定的進(jìn)行補(bǔ)償前公示。

  (三)補(bǔ)償前公示。

  參合農(nóng)民意外傷害住院費(fèi)用,經(jīng)市、區(qū)、鎮(zhèn)合管辦復(fù)核后,屬于補(bǔ)償范圍的,由鎮(zhèn)合管理辦負(fù)責(zé)在村委會公示一個月,接受群眾監(jiān)督

意外摔傷社保怎么賠償?

意外受傷社保能報(bào)銷。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:

1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、***定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。

以下項(xiàng)目不在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi):

(一)服務(wù)項(xiàng)目類。

(1)掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類。

(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

(3)各種健康體檢。

(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

(3)各種自用的保健、***、檢查和治療器械。

(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。

(四)治療項(xiàng)目類。

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源。

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

(3)近視眼矯形術(shù)。

(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他。

(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。