門診醫(yī)保統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例？
醫(yī)保報銷比例，不同地區(qū)有差異，具體以當(dāng)?shù)貙嵭姓邽闇?zhǔn)。
1、普通門診。
2022年參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)不設(shè)起付線，報銷比例為60%，一個待遇享受期內(nèi)累計最高支付限額為每人360元;納入“兩病”保障范圍的參保居民，“兩病”門診用藥不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例為60%，一個待遇享受期內(nèi)累計最高支付限額為每人200元。
2、門診慢***
目前有27種門診慢***，參保居民通過慢***鑒定后，發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢***醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
3、重特大疾病。符合省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。重特大疾病住院病種有33種，在限價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險基金按比例支付，支付比例分別為：縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;重特大疾病門診病種有7種、門診特定藥品有93種，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為80%。
4、住院
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))起付標(biāo)準(zhǔn)150元，報銷比例90%;
縣二級或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，400-1500元報銷比例63%、1500元以上報銷比例83%;
市二級或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，500-3000元報銷比例55%、3000元以上報銷比例75%;
市***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，1200-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;
省二級或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，600-4000元報銷比例53%、4000元以上報銷比例72%;
省***醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，2000-7000元報銷比例50%、7000元以上報銷比例68%。最高支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。
參保人員看病最高可報銷17萬元，其中企業(yè)補(bǔ)充和個人要負(fù)擔(dān)7.2萬元。
舉個例子，一位在職職工參保，一個年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)累計超過2000元(不含)以上的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，按50%報銷;當(dāng)他花到4.2萬元時，互助基金就可報銷2萬元。這位職工在某***醫(yī)院住院，住院費(fèi)用5萬多元，其中超過本年度需要個人自付的起付標(biāo)準(zhǔn)金1300元以上的部分。
醫(yī)保一年內(nèi)的統(tǒng)籌限額是多少？
目前，城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金年最高支付限額為10萬元，成年及老年居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元，在校學(xué)生和未成年居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為12.5萬元。
統(tǒng)籌醫(yī)保什么意思？
醫(yī)保統(tǒng)籌，是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分，其中還有財政補(bǔ)貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫(yī)保統(tǒng)籌相當(dāng)于社會保險基金，用來報銷醫(yī)療費(fèi)用的。
