上海長護險申請條件和流程?
上海長護險申請條件
(一)參加本市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)的人員(以下稱“第一類人員”);
(二)參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)的60周歲及以上的人員(以下稱“第二類人員”)。
長護險評估流程
(一)提出申請。參保人員在長期護理保險協(xié)議定點服務機構(以下簡稱長護定點機構)辦理登記入住或建床(含居家建床)手續(xù)后,可由參保人員或其親屬、代理人出示參保人員的參保憑證,向長護定點機構提出申請,并提交失能或失智相關的疾病診斷證明等病歷材料。
(二)機構初評。長護定點機構核對申請表信息、參保信息及申請項目,安排醫(yī)療或護理人員組成評估小組對申請人日常生活活動能力進行初步評估。經(jīng)初評基本符合享受待遇條件的,將相關信息錄入信息系統(tǒng),每月定期向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報。經(jīng)初評不符合條件的,長護定點機構應告知申請人或其親屬、代理人。
(三)現(xiàn)場評估。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應及時組織評估專家對機構初評基本符合條件的申請人進行現(xiàn)場評估,由評估專家按照本辦法第七條的有關標準提出鑒定評估意見。組織評估的工作人員應核查申請人的參保憑證,核實申請人的身份。
(四)結果公示。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將長護評估結果在市醫(yī)療保障行政部門網(wǎng)站及申請人所在的長護定點機構內公示,公示期7 日。在公示期內,申請人或長護定點機構等對評估結果有異議的,可向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出書面復核申請。
(五)結果告知。經(jīng)公示無異議的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構自長護定點機構網(wǎng)上申報之日起30 個工作日內將長護評估結果通知長護定點機構及申請人。
(六)復查評估。申請人自收到長護評估結果之日起15日內有異議的,可以通過原申請渠道申請復查評估。復查評估的程序及期限等按照前款有關規(guī)定執(zhí)行。
上海長護險申請條件
上海長護險申請條件是申請人參加了職工醫(yī)保或參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的60周歲及以上人員、失能等級在2-6級。
首先,長護險是指長期護理險,其主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時,側重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才拧?/p>
申請長護險的流程如下:
一、老人或家屬到社區(qū)受理中心提出評估申請,中心窗口審核受理對象是否符合評估條件,按醫(yī)保部門要求讓受理對象填寫
二、對不符合長護險要求的人員當場告知其不符合原因,
三、 街鎮(zhèn)信息提交后,系統(tǒng)將申請評估人員信息傳遞至醫(yī)保定點第三方評估機構,四 、評估機構負責進行上門評估,最終確認評估等級并通過系統(tǒng)傳回市醫(yī)保中心,五、市醫(yī)保長護險系統(tǒng)實時將評估結果發(fā)送至社區(qū)受理中心。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國老年***益保障法》
第二十九條 國家通過基本醫(yī)療保險制度,保障老年人的基本醫(yī)療需要。享受最低生活保障的老年人和符合條件的低收入家庭中的老年人參加新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分,由***給予補貼。
有關部門制定醫(yī)療保險辦法,應當對老年人給予照顧。第三十條 國家逐步開展長期護理保障工作,保障老年人的護理需求。
對生活長期不能自理、經(jīng)濟困難的老年人,地方各級人民***應當根據(jù)其失能程度等情況給予護理補貼。第五十七條 醫(yī)療機構應當為老年人就醫(yī)提供方便,對老年人就醫(yī)予以優(yōu)先。有條件的地方,可以為老年人設立家庭病床,開展巡回醫(yī)療、護理、康復、免費體檢等服務。第六十二條 各級人民***在制定城鄉(xiāng)規(guī)劃時,應當根據(jù)人口老齡化發(fā)展趨勢、老年人口分布和老年人的特點,統(tǒng)籌考慮適合老年人的公共基礎設施、生活服務設施、醫(yī)療衛(wèi)生設施和文化體育設施建設。