- 2023基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？
- 城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例？
2023基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2023年度發(fā)布的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年960元，其中個(gè)人年繳納350元，國(guó)家、省、市年度每人補(bǔ)貼免繳610元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？
參保人從連續(xù)參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)后第三個(gè)月起，可按規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 住院待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。住院醫(yī)保待遇的計(jì)算：報(bào)銷金額＝（住院醫(yī)療費(fèi)用－自費(fèi)項(xiàng)目－起付標(biāo)準(zhǔn)）×統(tǒng)籌基金支付比例
1、住院基本醫(yī)療費(fèi)：指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來(lái)確定。
3、最高支付限額：根據(jù)連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短，在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人可累計(jì)享受的住院和特定門診社保最高支付金額。 請(qǐng)注意： （1）、社保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付給參保人的住院基本醫(yī)療待遇和特定門診待遇不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。 （2）、參保人年度內(nèi)變更參保形式的，住院及特定門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付金額不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，限額標(biāo)準(zhǔn)按參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)時(shí)參保形式規(guī)定計(jì)算。
4、統(tǒng)籌基金支付比例
城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和比例？
1、門診報(bào)銷比例
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
2、住院報(bào)銷比例
目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
3、住院起付標(biāo)準(zhǔn)
***含***以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
居民醫(yī)保一檔參保人員住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用在基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：一檔參保人在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由原來(lái)的40%提高到50%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由65%提高到70%。
二檔參保人在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由72%提高到75%；在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由50%提高到55%。
未成年人在上述基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。
參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由大病保險(xiǎn)按比例支付。
