職工醫(yī)保和大病醫(yī)保區(qū)別?
一:醫(yī)保對(duì)象不同
職工醫(yī)保主要面對(duì)的保障人群是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工、勞動(dòng)年齡段的城鎮(zhèn)居民(例如從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工)以及享受退休金的退休人員;而居民醫(yī)保的設(shè)定可以理解為對(duì)醫(yī)保覆蓋面積的擴(kuò)大,它主要面對(duì)的是有城鎮(zhèn)戶(hù)籍但是沒(méi)有工作的人群,例如不享受退休金的老年人群、處于勞動(dòng)年齡段的未就業(yè)人群、青少年、殘疾人等低保對(duì)象以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。
二:繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是按月繳費(fèi),籌資水平較高;居民醫(yī)保是按年繳費(fèi),籌資水平低于職工醫(yī)保。
三:繳費(fèi)來(lái)源的差異
職工醫(yī)保是由用人單位和個(gè)人共同繳納,一般來(lái)說(shuō)個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用占個(gè)人收入的2%,而公司的繳納比例約為職工收入的6%左右。另外,職工醫(yī)保不享受***補(bǔ)貼;居民醫(yī)保是由個(gè)人繳費(fèi),同時(shí)會(huì)享受一定的***補(bǔ)貼。
四:待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保的待遇要高于居民醫(yī)保。報(bào)銷(xiāo)比例受不同因素影響,一般職工醫(yī)保為70%-85%,居民醫(yī)保約為50%-70%。另外,職工醫(yī)保在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也較多,例如更多醫(yī)院的選擇等。
五:繳費(fèi)要求
職工醫(yī)保有繳費(fèi)參保年限的規(guī)定:男性參保年限為25年,女性為20年,在達(dá)到國(guó)家法定退休年齡之后不需要再繳納費(fèi)用即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有繳費(fèi)參保年限,需要一年一繳。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在醫(yī)保對(duì)象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)來(lái)源、待遇標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)要求這五大方面都是有區(qū)別的,我們切不可將兩者弄混淆。
職工醫(yī)保是針對(duì)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障。而大病醫(yī)保是針對(duì)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保障。醫(yī)保局規(guī)定住院費(fèi)用在一萬(wàn)二千元以上屬于大病了,報(bào)銷(xiāo)比例就提高了。一萬(wàn)二千元以下只能報(bào)銷(xiāo)百分之五十,一萬(wàn)二千元以上可以報(bào)銷(xiāo)百分之五十到百分之九十。
職工醫(yī)保包含大病保險(xiǎn),只是職工醫(yī)保與大病保險(xiǎn)分屬兩個(gè)不同的醫(yī)保層次。
大病保險(xiǎn)是職工醫(yī)保的一種補(bǔ)充保險(xiǎn),是建立在職工醫(yī)保系統(tǒng)上的一種社會(huì)醫(yī)療互助制度,可以滿(mǎn)足職工的大病醫(yī)療保障需求。一般職工醫(yī)保參保人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)規(guī)定的數(shù)額后就可以通過(guò)大病保險(xiǎn)再次進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
而且大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用可直接實(shí)行基本診療費(fèi)同步結(jié)算,減輕了參保職工的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)分職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,職工醫(yī)保相比居民醫(yī)保繳費(fèi)高、報(bào)銷(xiāo)高一點(diǎn)。
大病醫(yī)保是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸,買(mǎi)了職工醫(yī)保的,每年再額外交150元買(mǎi)大病醫(yī)保,一般會(huì)從醫(yī)保賬戶(hù)里面直接扣(湖南地區(qū))。