南京職工醫(yī)保報銷標準和比例？
南京醫(yī)療保險報銷比例
一、普通門診報銷比例
居民普通門診報銷比例
1、在一個自然年度內(nèi)，“居民”看門診200元以內(nèi)的費用由個人承擔，200-900元之間的費用，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60%，在其他醫(yī)院就診基金支付50%;
2、80周歲以上居民，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付65%，在其他醫(yī)院就診基金支付55%，900元以上的費用由個人承擔。
3、“學生兒童”看門診0-400元的醫(yī)療費用，在社區(qū)醫(yī)院就診的基金支付60%;
4、在其他醫(yī)院就診的基金支付50%，400元以上的費用個人承擔。
注意：參保居民在外地就診發(fā)生的門診費用由個人承擔，基金不予補助。
二、門診大病報銷比例
(一)居民門診大病報銷比例
1、2萬元以上到4萬元部分，支付50%;
2、4萬元以上至6萬元部分，支付55%;
3、6萬元到8萬元部分，支付60%;
4、8萬元以上至10萬元部分，支付65%;
5、10萬元以上部分，支付70%。
6、“學生兒童”基金支付85%。
(二)職工門診大病報銷比例
1、2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;
2、4萬元以上至6萬元部分，支付65%;
3、6萬元以上至8萬元部分，支付70%;
4、8萬元以上至10萬元部分，支付75%;
5、10萬元以上部分，支付80%。
三、“居民”血友病
按照輕、中、重分型，基金支付限額分別為1萬、5萬和10萬，限額內(nèi)基金支付比例為80%。
四、住院大病報銷比例
居民住院大病報銷比例
1、“居民”起付標準三、二、一級醫(yī)院分別為1000、500、300元，基金支付比例分別為65%、85%、90%;
2、“學生兒童”起付標準三、二、一級醫(yī)院分別為500、400、300元，基金支付比例分別為80%、90%、95%
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
南京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
南京職工和居民醫(yī)保報銷比例：
大病保險起付標準以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設最高支付限額。
職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。
“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)模用襻t(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等。”市社保中心醫(yī)保部相關人士解釋，大病保險不設報銷封頂線，醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”
大病保險資金分別從職工醫(yī)保基金、居民醫(yī)保基金中劃撥，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過***招標形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。
