本篇文章給大家談?wù)勧t(yī)療保險(xiǎn)案例，以及醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析與心理學(xué)結(jié)合對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

本文目錄一覽：

• 1、廣州大病醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析
• 2、湖南愛民保既往癥能賠嗎
• 3、醫(yī)保范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用
• 4、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及實(shí)例

廣州大病醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析

如果按照新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法，該在校學(xué)生此次發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍(即不含超目錄范圍、乙類先自付及超限額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)15萬元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用69萬元，城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用7萬元，兩項(xiàng)合計(jì)為139萬元。

重大疾病保險(xiǎn)案例分析篇1： 被保險(xiǎn)人何某，女，1962年6月出生，投保康寧定期保險(xiǎn)，保額為10萬元，生效日期為2000年8月16日。被保人何某因發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物半年，疼痛10余天，切除病理乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3天。

種重大疾病。若張先生76歲時(shí)不幸確診肝癌，一次性獲得20萬關(guān)愛金，用于手術(shù)費(fèi)用，不會(huì)給孩子帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（重疾理賠后，主、附險(xiǎn)合同終止）保費(fèi)豁免。

投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。

大病重疾保險(xiǎn)案例分析 一類大病重疾險(xiǎn)出險(xiǎn)，給付32萬，免保費(fèi)29萬 投保邱某于2004年10月8日為其妻李某在招商信諾保險(xiǎn)公司投保大病重疾險(xiǎn)40萬元。

湖南愛民保既往癥能賠嗎

1、可以賠，這款產(chǎn)品對(duì)被保險(xiǎn)人的健康狀況沒有要求，可以帶病投保，并且因既往癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用也能賠。

2、湖南愛民保可報(bào)銷的費(fèi)用包括 醫(yī)保目錄內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用報(bào)銷范圍為住院和特殊病種門診，保險(xiǎn)金額為150萬，年度免賠6萬，非既往癥報(bào)銷80%，既往癥報(bào)銷40%。

3、湖南愛民保保障疾病是不限既往癥，也就是罹患過既往癥規(guī)定的疾病只要符合條款責(zé)任，是可以獲得賠付的。除此外還保障醫(yī)保目錄內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用，分為非罕見病和罕見病責(zé)任保障。

4、湖南愛民保障疾病不限于既往疾病，即只要過去疾病規(guī)定的疾病符合規(guī)定的責(zé)任，就可以得到賠償。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用也得到保障，分為非罕見病和罕見病責(zé)任保障。

醫(yī)保范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用

根據(jù)該產(chǎn)品條款，若被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病需住院治療而導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用開支，給付等值于合理醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額300元后80%的住院保險(xiǎn)金，每一保險(xiǎn)期間內(nèi)，累計(jì)補(bǔ)償可達(dá)保險(xiǎn)單上載明的住院保險(xiǎn)金額。

住院費(fèi)：住院費(fèi)是指在醫(yī)院住院期間需要支付的費(fèi)用，包括病房費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、飲食費(fèi)等；藥費(fèi)：藥費(fèi)是指購(gòu)買醫(yī)療用藥時(shí)需要支付的費(fèi)用，包括處方藥和非處方藥。

法律分析：應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用。如果造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)包括輔助器具費(fèi)。

被保險(xiǎn)人因遭受意外事故并在醫(yī)院進(jìn)行門診的，本公司就其該次意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除50元免賠額后，按90%比例給付意外門診醫(yī)療保險(xiǎn)金。

例如需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和治療方法等。只有符合這些條件的費(fèi)用才能被社保基金支付。因此，社保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是經(jīng)過嚴(yán)格審核和審批的，確保了參保人的權(quán)益和醫(yī)保資金的合理使用。

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及實(shí)例

1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付限額不超過120元。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例門診補(bǔ)償：(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

3、接下來就帶大家一起來看一下醫(yī)保報(bào)銷范圍覆蓋哪些？醫(yī)保報(bào)銷范圍覆蓋哪些 按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目共五類。

4、普通門診：2023年參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%(一個(gè)待遇享受期內(nèi)普通門診累計(jì)報(bào)銷最高支付限額為每人400元。

5、法律主觀：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 標(biāo)準(zhǔn)如下： 門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

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