醫(yī)保局是做什么的?
屬于事業(yè)單位,主要職責(zé)如下:
(一)負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算編制及管理、支付、稽核工作。
(二)負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理及資金的結(jié)算、支付工作。
(三)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用復(fù)審、結(jié)算及就醫(yī)管理工作。
(四)負(fù)責(zé)本市公費(fèi)醫(yī)療管理和公務(wù)員基本(補(bǔ)助)醫(yī)療費(fèi)用復(fù)審、結(jié)算及就醫(yī)管理工作。
(五)負(fù)責(zé)新醫(yī)改方案的組織實(shí)施以及非統(tǒng)籌區(qū)參保人在本市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用代辦結(jié)算、就醫(yī)管理服務(wù)工作。
(六)負(fù)責(zé)與社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,并進(jìn)行相關(guān)政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn);協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策、規(guī)定及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和定期考評(píng)、考核,對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督管理工作;負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)的記賬醫(yī)療費(fèi)用審核工作。
(七)負(fù)責(zé)對(duì)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的門診特定項(xiàng)目以及二次返院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)審批等業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(八)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、宣傳資料的編寫,提供相關(guān)業(yè)務(wù)的查詢、咨詢服務(wù),受理有關(guān)投訴工作。
(九)負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)提出需求及測(cè)試,負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)建設(shè)及數(shù)據(jù)管理維護(hù)工作。
(十)組織、參與社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)、相關(guān)政策的調(diào)研及統(tǒng)計(jì)分析。
(十一)負(fù)責(zé)二級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌、指揮和管理。
醫(yī)療保險(xiǎn)局是負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度的機(jī)構(gòu),它的主要職責(zé)如下:
1. 管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金
醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金,包括籌集、保管和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來源于參保人員和用人單位的繳費(fèi),還包括***的補(bǔ)貼。
2. 制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策
醫(yī)療保險(xiǎn)局制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策,包括醫(yī)療保險(xiǎn)的基本制度建設(shè)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的制定、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等方面的政策。
3. 監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用的合理使用。醫(yī)療保險(xiǎn)局還會(huì)審核和認(rèn)定醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),為參保人員提供更好的醫(yī)保服務(wù)。
4. 執(zhí)行醫(yī)保政策
醫(yī)療保險(xiǎn)局是醫(yī)保政策執(zhí)行機(jī)構(gòu),它負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策,包括醫(yī)保費(fèi)用支付、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理等方面的具體工作。
5. 經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)
醫(yī)療保險(xiǎn)局還要負(fù)責(zé)經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù),包括收繳醫(yī)保費(fèi)、審核和運(yùn)營(yíng)醫(yī)保賬戶、協(xié)助參保人員申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷等方面的工作。
總之,醫(yī)療保險(xiǎn)局是負(fù)責(zé)管理和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的機(jī)構(gòu),它的工作范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、醫(yī)保政策的執(zhí)行以及醫(yī)保業(yè)務(wù)的經(jīng)辦。
醫(yī)保卡有效期到了需要換卡嗎?
1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡過期了可以去換卡。
2.醫(yī)保卡換卡需要提供如下資料:本人辦理需要提供***原件、***復(fù)印件;委托人辦理需要提供委托書、委托人***及復(fù)印件、辦理人***及復(fù)印件;需要提供二代***的照片電子版。
3.按照相關(guān)法律法規(guī),我們的醫(yī)保賬戶是終生有效的,當(dāng)然可以正常繳費(fèi)和使用。有效期限僅僅是醫(yī)保卡的卡片效力而已
社保和醫(yī)保必須綁定嗎?
醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,如果是職工醫(yī)保和社保的話那么是需要一起繳納的,我們都知道社保包含養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),五種,單位在為員工繳納社保的時(shí)候,是統(tǒng)一收集資料上報(bào)給社保局進(jìn)行辦理的,所以社保中的醫(yī)保是一起繳納的。
如果是以靈活就業(yè)人員的身份繳納了職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn),有的地區(qū)可以分開繳納有的地區(qū)也不可以,具體要看當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)方案。