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醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)是什么)

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  1. 醫(yī)保部門是什么單位?
  2. 醫(yī)保賬戶停止支付怎么回事?
  3. 什么是統(tǒng)籌支付?

醫(yī)保部門是什么單位?

醫(yī)保局的單位性質(zhì)是國家行政機(jī)關(guān),隸屬于當(dāng)?shù)厝肆?**和社會保障局。

醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)是什么)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

負(fù)責(zé)受理基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務(wù),為參加基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休干部提供相應(yīng)的管理服務(wù)。

醫(yī)保辦隸屬于當(dāng)?shù)厝肆?**和社會保障局。

法律依據(jù):《中華人民共和國社會會保險法》 第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

醫(yī)保賬戶停止支付怎么回事?

醫(yī)保賬戶停止支付可能有多種原因。其中一種可能是賬戶余額不足,超過了醫(yī)保支付的限額。

醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)是什么)
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另一種可能是個人醫(yī)保資格出現(xiàn)問題,例如未按時繳納醫(yī)保費或醫(yī)保資格過期。

還有可能是個人醫(yī)療報銷申請存在問題,例如提交的資料不完整或不符合規(guī)定。如果遇到這種情況,建議及時聯(lián)系醫(yī)保部門或社保局,了解具體原因并進(jìn)行解決。

什么是統(tǒng)籌支付?

單位交的五險一金是每年都交,交一定年限后可以終身享受醫(yī)保待遇(具體年限看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局政策)。

單位醫(yī)保一般有兩個賬戶:個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。統(tǒng)籌賬戶可以用來直接劃扣可以報銷得部分,個人賬戶里的錢可以用來去定點藥店買藥或者支付統(tǒng)籌賬戶不能報銷那一部分。

醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)(醫(yī)療保險支付機(jī)構(gòu)是什么)
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居民醫(yī)保也是每年都交,但是交一年保一年,不交費了就沒有保障了。而且只有統(tǒng)籌賬戶,統(tǒng)籌賬戶不報銷的,就只能自掏腰包了。

兩種保險的報銷比例也是有差別的。具體比例可以參考下廣州的醫(yī)保:

醫(yī)保雖不是萬能的,但沒有醫(yī)保卻是萬萬不能的。

醫(yī)保雖不能幫我們覆蓋所有的醫(yī)療的支出,但還是強(qiáng)烈建議大家,如果沒有工作單位的話,一定要想辦法給自己或者家人買一份醫(yī)保。

它在某些方面有著普通商業(yè)保險無法比擬的優(yōu)勢:

1.可帶病投保

即便你目前生病了,再交醫(yī)保,醫(yī)保也可以報銷。而自負(fù)盈虧的商業(yè)保險公司可是不敢輕易接受帶病體投保的。

2.保證續(xù)保

醫(yī)保是保證續(xù)保的,無論你是否生病,生了什么病,第二年都是可以保證續(xù)保的。

3.長期有效

職工醫(yī)療保險繳費滿足一定的累計年限要求后,在退休之后可以終身繼續(xù)享受醫(yī)療報銷。(各地要求不同)

醫(yī)保的保障有限,建議也給自己做足商業(yè)保險。

如果只有醫(yī)保,生病了能報銷多少錢?

拿隔壁老王舉個栗子,因連續(xù)熬夜加班,飲食不規(guī)律,不幸感染急性腸胃炎。住院治療費用6000元。他的報銷之路是這樣的:

1. 扣除起付線

***設(shè)老王去的中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院(三甲),那么他的起付線為2000元,6000元的醫(yī)療費用有2000元不能報,還剩4000元。

2. 扣除自付部分

如果老王使用了1000元的乙類藥品,報銷比例為50%,那老五需要自付500元,可報銷費用還剩3500元。

3. 扣除自費部分

如果老王使用了500元的丙類藥品,需要完全自費,可報銷費用還有3000元。

走完這一波,老王的醫(yī)療費6000元,報銷了3000元,需要實際支付3000元。

這是在廣州,有的地方報銷比例更少,有的地方甚至都沒有門診報銷。

腸胃炎可算是個小病了,如果換成骨髓移植、腦中風(fēng)、惡性腫瘤這類重大疾病,需要個人支付的費用會更高。

所以還是建議大家,醫(yī)保打底,商保加持