社保門診到底怎么報(bào)銷？
居民醫(yī)保門診是可以報(bào)銷的，具體規(guī)定如下：
1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
但是以下情況醫(yī)保不予支付：
1、在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);
2、因酗酒、***、自殘等原因進(jìn)行治療的;
3、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;
4、因本人打架斗毆、***或其他違法行為造成自身傷害的;
5、以及根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。
門診報(bào)銷主要分兩種情況：一是患者在門診看病以后需要先行墊付資金，等就診完畢以后攜帶相關(guān)的消費(fèi)票據(jù)到當(dāng)?shù)氐纳绫２块T申請報(bào)銷。
一種是可以直接報(bào)銷，患者可以選擇和社保單位合作的醫(yī)療單位進(jìn)行就診，這樣的話患者在繳費(fèi)的時(shí)候就可以通過出示社保卡直接進(jìn)入報(bào)銷環(huán)節(jié)。
門診報(bào)銷的材料包括：病情診斷書、檢查報(bào)告單、收費(fèi)單據(jù)原件、開具處方單、門診收費(fèi)單等等，前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理手續(xù)即可。
交社保門診能報(bào)銷嗎？
能報(bào)銷，直接出示社保卡即可。在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示社保卡證明參保身份和掛號，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，直接便可由社保和醫(yī)院結(jié)算該社保報(bào)銷的部分，自費(fèi)的部分由自己用社保卡余額或者現(xiàn)金支付。
為什么住院可以報(bào)銷門診不能報(bào)銷.？
主要原因如下：
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以“以收定支、收支平衡，保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”為原則，目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人無須另行繳交普通門診費(fèi)即可享受普通門診待遇，所需普通門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金列支和財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成；普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年72元（實(shí)行一般診療費(fèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)79元）進(jìn)行籌資，其中市財(cái)政補(bǔ)助6元，縣財(cái)政補(bǔ)助3元，其余由統(tǒng)籌基金列支，籌資水平相對較低。
（二）由于普通門診統(tǒng)籌基金籌資水平有限，因此我市***取人頭包干結(jié)算制度，普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)人數(shù)統(tǒng)籌使用人頭包干費(fèi)用，不設(shè)參保人年度最高支付限額。若不實(shí)行選點(diǎn)和人頭包干結(jié)算，將無法合理分配和結(jié)算普通門診統(tǒng)籌基金，無法保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作；因此，按照當(dāng)前我市普通門診的籌資水平和結(jié)算辦法，放開普通門診選點(diǎn)就診條件仍未成熟。參保人因病情需要的，可由選定機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用由參保人選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予報(bào)銷，參保人自行到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，普通門診統(tǒng)籌基金不予支付。
（三）當(dāng)前普通門診統(tǒng)籌政策全省不統(tǒng)一，各地市根據(jù)本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況和籌資水平自行制定政策；為了提高基金使用效率，保障參保人基層就醫(yī)需求，現(xiàn)全省大部分地市普通門診均***用定點(diǎn)人頭包干結(jié)算制度。
因?yàn)樽≡海f明你生的病的重，多花錢國家給你負(fù)擔(dān)一部分；不住院就在門診開點(diǎn)藥說明你的病輕，回家吃點(diǎn)藥就好，每個(gè)家庭也能負(fù)擔(dān)起。中國是個(gè)發(fā)展中囯家，人口有十幾億，如果門診也給報(bào)銷，國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)不起。
因?yàn)槟阍谀甓葍?nèi)門診費(fèi)用不超過起付標(biāo)準(zhǔn)，就診項(xiàng)目不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍或者住院期間在門診消費(fèi)是納入住院報(bào)銷，不容許二頭重復(fù)報(bào)銷。
若您門診就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷被拒絕，可以檢查您的醫(yī)保是否斷繳、就診項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍、醫(yī)療費(fèi)用是否在普通門診支付范圍內(nèi)。
