城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個(gè)檔位有什么區(qū)別？
其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分兩檔，參保人員可根據(jù)本人情況選擇參保：一檔個(gè)人繳納600元，二檔個(gè)人繳納400元。
兩檔的住院和規(guī)定病種門(mén)診待遇相同但普通門(mén)診醫(yī)保待遇有所不同。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
(一)先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。
(二)超過(guò)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
1.其他城鄉(xiāng)居民一檔參保人員：***醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%。
2.其他城鄉(xiāng)居民二檔參保人員：***醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))為50%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為60%。
(三)選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的其他城鄉(xiāng)居民參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條(二)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。
參保的其他城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門(mén)診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)檔次繳費(fèi)不同享受待遇不同。
普通門(mén)診方面：參保居民年最高支付限額一檔繳費(fèi)為200元，二檔繳費(fèi)為350元。
住院報(bào)銷方面：
(一)按一檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物按90%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；***醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物按90%支付；二級(jí)醫(yī)院按70%支付；***醫(yī)院按60%支付。
門(mén)診慢***方面：
一檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢***按40%比例支付，乙類門(mén)診慢***按35%比例支付；二檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢***按60%比例支付，乙類門(mén)診慢***按50%比例支付。甲類門(mén)診慢***的門(mén)診支付待遇，二檔繳費(fèi)的不設(shè)年(或有效期)支付限額，一檔繳費(fèi)的按病種設(shè)年(或有效期)支付限額；乙類門(mén)診慢***的門(mén)診支付待遇，設(shè)起付線并按繳費(fèi)檔次和病種，分別設(shè)不同的年(或有效期)支付限額。
最高支付限額：年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為18萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的為22萬(wàn)元。
醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)檔次主要的區(qū)別就是住院和門(mén)診消費(fèi)時(shí)，報(bào)銷的費(fèi)用各不相同。
參保城鄉(xiāng)居民一檔的參保人，住院發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%、***定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。
參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的參保人，其報(bào)銷比例為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%、***定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%。
此外，符合特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并取得特病待遇享有資格的參保人還享受特病門(mén)診待遇。特殊疾病中的重大疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例，特殊疾病中的慢***門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷不設(shè)起付線，實(shí)行按比例、限額的辦法。
每次報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、***40%，年報(bào)銷限額為1000元/年、人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷額增加200元。
