什么是統(tǒng)籌醫(yī)保？
什么叫統(tǒng)籌？
可以這樣理解:
醫(yī)保報(bào)銷用到的錢，來自于醫(yī)保統(tǒng)籌基金的基金池，可以把它想象成為一個巨大的存錢罐，里面裝著幾萬億的錢，都是用來給大家報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的。這些錢就是我們每個人繳納的醫(yī)保費(fèi)，你一點(diǎn)、我一點(diǎn)，大家的錢都放到一起，匯集起來也就是一筆“巨款”了。
需要說明的是，醫(yī)保是“保險(xiǎn)”而不是“存錢”。就是通過把大家的一點(diǎn)小錢放在一起變成大錢，先給有需要的人用，暫時不需要的人就等到未來需要了也能用得上，從而來防范或者化解某方面的風(fēng)險(xiǎn)。放在醫(yī)保這兒，道理就是生病的人先用錢，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而沒生病的人等到自己生病了，也可以用這些錢來為自己獲得醫(yī)療保障。
所以參保后這筆錢放入基金池之后，這筆錢既是自己的錢，更是大家的共同財(cái)富，它成為了構(gòu)成堅(jiān)固醫(yī)療保障“長城”的“一磚一瓦”，在發(fā)揮著自己的作用。
其實(shí)每個人繳納的醫(yī)保費(fèi)都用在了解決參保人員門診費(fèi)用報(bào)銷上。門診統(tǒng)籌余額將納入統(tǒng)籌基金管理使用，而支出較大的住院及特病中的重大疾病門診費(fèi)用報(bào)賬資金，主要從各級財(cái)政投入資金中解決的，并不是城鄉(xiāng)居民個人交的錢。城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費(fèi)，其目的就是要培養(yǎng)廣大城鄉(xiāng)居民的互助共濟(jì)意識，需各方積極參與、多渠道籌集資金，滿足群眾就醫(yī)需求。
既然叫合作醫(yī)療，其本質(zhì)就是相互協(xié)作、互助共濟(jì)，大家要樹立***為我，我為***的思想，形成共同繳費(fèi)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的意識。國家實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，參保人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，小病拖、大病扛基本得到緩解。通過居民醫(yī)保資金挽救了無數(shù)人的生命，減輕了無數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
作為居民醫(yī)保參保人每年交費(fèi)參保，不吃虧，不僅為自己的健康投了保，還可以幫助其他生病的人。現(xiàn)在用我們的錢去資助需要幫助的病人。如果有一天我們也生了病，也同樣有無數(shù)人在默默地幫助我們，充分體現(xiàn)了社會主義大家庭的溫暖。
總之，我們每個人所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都是不確定的，不知道什么時候會生病、什么時候要有大額的醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)保的作用就體現(xiàn)在這里。
現(xiàn)在應(yīng)該明白統(tǒng)籌醫(yī)保是什么概念了吧。就是集中大家醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)一辦大事，解決大家看病難看病貴的根本性問題。
關(guān)于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是指用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)。在扣除劃入個人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。國家設(shè)立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是為了通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會群體間的互助共濟(jì)來分擔(dān)一些疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決職工患大病時的需要的醫(yī)療費(fèi)用，以體現(xiàn)社會公平的這一原則，有利于減輕企業(yè)的自身的社會負(fù)擔(dān)。
參保人須知,醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌支付限額醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，不能支付因違法犯罪、酗酒、***、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用也不是由統(tǒng)籌基金全部負(fù)擔(dān)，個人也要負(fù)擔(dān)一部分。所謂統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。
超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定。所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是有差別的。以上就是對醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌最高支付限額的介紹，希望能幫到有需要的人。
