醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的藥品(醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的藥品意外險(xiǎn)能報(bào)銷嗎)

什么藥新農(nóng)合不能報(bào)銷？
為什么醫(yī)院里有些藥無法報(bào)銷？
為什么有的藥品醫(yī)保不報(bào)銷？
為什么有一部分藥是無法報(bào)銷的？
醫(yī)保目錄限制類是什么意思？
哪些情況下醫(yī)保是不報(bào)銷的啊？

什么藥新農(nóng)合不能報(bào)銷？

第一種，不是所有的疾病都給報(bào)銷的，有的疾病是有專項(xiàng)救助資金的，所以有專項(xiàng)救助資金的疾病，合作醫(yī)療是不給報(bào)銷。

醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的藥品(醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的藥品意外險(xiǎn)能報(bào)銷嗎)

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第二種，特殊醫(yī)療，有第三方承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的合作醫(yī)療是不給報(bào)銷的。比如交通事故，造成傷亡的是由肇事司機(jī)或是保險(xiǎn)公司理賠的，合作醫(yī)療對(duì)于交通肇事產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就是不與報(bào)銷的。

那么如果是自己開車出了事故該怎么辦，首先應(yīng)當(dāng)走保險(xiǎn)理賠。如果想要報(bào)銷是要通過審核的，審核是由農(nóng)合辦,辦公室人員完成的，審核的目的就是看看是否有第三方肇事者，傷情是否屬實(shí)，如果符合要求就按意外傷害給報(bào)銷。

為什么醫(yī)院里有些藥無法報(bào)銷？

不能報(bào)銷的原因可能是因?yàn)樵撍幬锏氖褂梅秶艿较拗疲荒苡糜谔囟ǖ募膊』虿∏閲?yán)重的患者。此外，可能還存在其他替代藥物或治療方法，醫(yī)保部門認(rèn)為這些藥物的療效與其他藥物相比并不明顯，因此不予報(bào)銷。

為什么有的藥品醫(yī)保不報(bào)銷？

不知道，反正到醫(yī)院就由人家說了算！醫(yī)院給報(bào)銷多少就是多少，生病的人又不知道內(nèi)幕！

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生病不同于菜市場買菜、買農(nóng)副產(chǎn)品、買衣服，可以提前問價(jià)格，相比較那家更合適才買！生病又不能討價(jià)還價(jià)，只能是認(rèn)倒霉，愛花多少錢是多少錢吧！

藥品不報(bào)銷，老白姓也不清楚啊！既然去醫(yī)院了，把病給治好不痛苦就可以了！要是身體好，不用和醫(yī)院打交道了，那才是福分呀！

首先要了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品是什么？

它指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價(jià)格合理、能保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。分為甲、乙兩類。西藥部分甲類品種有315個(gè)，乙類品種有818個(gè)；中成藥部分的甲類品種有135個(gè)，乙類品種有792個(gè)。工傷保險(xiǎn)藥品不分甲、乙類。

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那么對(duì)于醫(yī)保基本藥品報(bào)銷甲類藥物和乙類藥物是哪些呢？

甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

那么對(duì)于醫(yī)保不能報(bào)銷的藥品按以下分類：

(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類;

(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

這就好比有的東西不能吃一樣。

醫(yī)保主要指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

劃入的藥物也根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同，種類也有所不同。

但總歸來說，能夠劃入醫(yī)保的藥物，多是常用藥，一線藥物，能夠治療或緩解臨床常見的大多數(shù)病。

這就好比米飯，饅頭一般，所有人能吃，生病后還都能吃得起的。

而一些進(jìn)口藥，特效藥，則沒有被納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

他們就好比海參，鮑魚，龍蝦一般，他們的價(jià)值比較高，但不是普通人所能食用的，所以需要自己支付費(fèi)用。

這是由我國實(shí)施的基本醫(yī)療保障制度決定的，廣覆蓋，保基本，而且有社會(huì)屬性和強(qiáng)制性的特點(diǎn)，所以就決定了它的保障水平，也就決定了有很多藥品、診療、耗材是不納入醫(yī)保支付范圍內(nèi)的，所以即使你有醫(yī)保也會(huì)自己負(fù)擔(dān)一部分的。那么該如何解決這個(gè)問題呢？自從國家成立醫(yī)保局以來陸續(xù)出臺(tái)了一些政策，比如藥品集中***購、耗材集中***購，大大降低了仿制藥的價(jià)格，有效的降低了人們的負(fù)擔(dān)。做為老百姓的我們?yōu)闈M足自己的醫(yī)療需求，可以有了基本醫(yī)保以后，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況適當(dāng)?shù)膮⒈Ｉ虡I(yè)保險(xiǎn)做為有效的補(bǔ)充。

感謝悟空問答邀請(qǐng)，終于又等到一道我能力范圍內(nèi)的問題了，很高興回答你的問題。首先我要談到的是我國醫(yī)保近況，我在三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)的時(shí)候，醫(yī)保已經(jīng)把藥品列入限制范圍之內(nèi)，其方法是醫(yī)院按時(shí)統(tǒng)計(jì)用藥數(shù)量，達(dá)到前三位的藥品則是作為超范圍用藥直接下架。記得當(dāng)時(shí)在神經(jīng)內(nèi)科的時(shí)候，全科室藥品已經(jīng)被限制了七七八八，每天就剩一部藥了，醫(yī)生們都在自嘲，這是要用話療的方法治病救人呀！說到這兒，不得不提一下我國醫(yī)保所處之兩難的境地:1、我國要在2020年底實(shí)現(xiàn)徹底脫貧的偉大理想，醫(yī)保作為理想的一部分，也做出了相當(dāng)大的貢獻(xiàn)，所有貧困戶只要生病或是毛病，只需要每年交3000就可以一年內(nèi)免費(fèi)醫(yī)療，就如心內(nèi)科、神內(nèi)科做手術(shù)所用的支架只要選擇國產(chǎn)的，國家醫(yī)保全部報(bào)銷。這就造成了醫(yī)院和醫(yī)保的惡性影響，貧困戶住在醫(yī)院不走，醫(yī)生和醫(yī)院都沒有辦法，還要把有必要沒必要的檢查全做一遍，給醫(yī)保帶來了很大的消耗。關(guān)于貧困戶，我還見過子女們都穿金戴銀的把老人帶來了，一看人竟然有貧困證明，其中原因就不說了。2、就是我國人口巨大，統(tǒng)計(jì)疾病是相當(dāng)困難的，而且我國這個(gè)人情世故又正常。所以其中結(jié)果就是大量消耗醫(yī)保，我估計(jì)國家每年給的醫(yī)保這塊兒的錢是定量的，過分的消耗造成醫(yī)保大量虧損。這時(shí)候醫(yī)保這塊兒就自己想辦法唄，1、不可能所有的病都用一種藥，所以把一些使用頻率高的藥品全部限制，甚至不在使用。2、篩選個(gè)別藥品限制，其中原因我也不知道，其實(shí)限制的力度很大。這就造成了有的藥品可以報(bào)銷，有的藥品不再報(bào)銷，甚至有的藥品都沒有，只能到藥店自行購買。而且醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的整改是很嚴(yán)格的，所有違規(guī)操作都要罰款，比如該病違規(guī)100，就要罰600之多。所以我還是很能理解醫(yī)保的困難的，我也能理解醫(yī)院大夫的困難，治病的手段最主要的是用藥，藥品不報(bào)銷請(qǐng)不要遷怒大夫，因?yàn)樗麄円矝]辦法。但是我相信我國這么多人口，都能做到全部報(bào)銷，是非常強(qiáng)盛的，我也相信咱中國會(huì)越來越好！

為什么有一部分藥是無法報(bào)銷的？

說句你不愿意聽的話，從事實(shí)上來說，所有藥品都可以報(bào)銷，能不能報(bào)銷，取決于你買的什么保險(xiǎn)！

你說的不能報(bào)銷的藥品，是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不能報(bào)銷的藥品。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，全稱叫做國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，故名思意，國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)只提供基本的醫(yī)療服務(wù)，而不是全部醫(yī)療服務(wù)。所以，報(bào)銷的范圍有個(gè)清單叫國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。

如果你想再多報(bào)銷，可以購買商業(yè)保險(xiǎn)。所以，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合，才是最合適的健康保障！

根據(jù)國家制定的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策要求，醫(yī)療費(fèi)用核銷要遵循三個(gè)目錄，也就是國家藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，其中最主要的是國家藥品目錄。根據(jù)目錄具體分類，藥品分為甲類、乙類和丙類。甲類藥品就是按照實(shí)際核銷比例進(jìn)行核銷，乙類是在按比例自付一定金額的前提下按比例核銷，丙類是完全自付。

為什么要分這三個(gè)類別呢？主要原因就是，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)就是保基本。目錄內(nèi)的甲類藥品是常用藥品、基礎(chǔ)藥品和初級(jí)藥品。其特點(diǎn)是同類藥品中療效好，價(jià)格適中，臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)癥多，適應(yīng)疾病都是常見病、多發(fā)病。目錄內(nèi)的乙類藥品特點(diǎn)是治療效果比甲類藥高一個(gè)檔次，臨床應(yīng)用相比較會(huì)有疾病類別限制，造價(jià)較高的藥品。藥品目錄內(nèi)的丙類藥品和不在藥品目錄內(nèi)的藥品都是全額自付，多數(shù)為保健品和高檔藥品，不屬于基本藥品，所以要全額自付。

醫(yī)保目錄限制類是什么意思？

1、病種限制，例如仙靈骨葆膠囊（片、顆粒）、龍牡壯骨顆粒、大株紅景天、安宮牛黃丸、康萊特軟膠囊等等，都是市場上知名的品種，但是報(bào)銷范圍都受到病種的限制。限制之下，預(yù)計(jì)超適應(yīng)癥的使用將會(huì)受到一定限制。而未來和臨床路徑、按病種付費(fèi)等結(jié)合，未來對(duì)價(jià)格形成近一步的碾壓。

2、人群限制，例如，牛黃抱龍丸，僅限兒童使用

3、醫(yī)院限制，例如，喜炎寧、醒腦靜、痰熱清、魚腥草、清開靈等中藥注射液僅限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。具體品種分析點(diǎn)擊：45種常見中成藥被限制病種、26個(gè)中藥注射劑基層醫(yī)院不能用（清單）。

4、多種受限。例如，清開靈注射液報(bào)銷范圍是限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有急性中風(fēng)偏癱的患者。在雙重限制之下，其使用量預(yù)計(jì)將大大減少。

醫(yī)療保險(xiǎn)目錄限制是納入社保報(bào)銷的范圍，沒有納入目錄的藥品及醫(yī)療手段是不可以報(bào)銷的。

國家社保目錄也在不斷加寬，但社保也是基本的醫(yī)療保障，進(jìn)口藥，特效藥，創(chuàng)新藥等沒有納入社保，重大疾病住院醫(yī)療，社保報(bào)銷比例極低，商業(yè)百萬醫(yī)療保險(xiǎn)可以補(bǔ)充這一塊。