武漢醫(yī)保門診新政策？
原本不報銷的
多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用
將可用醫(yī)保報銷
21日上午，武漢市召開全市醫(yī)療保障工作會。記者從會上獲悉，今年，武漢市將建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制。
據(jù)悉，職工基本醫(yī)療保險一直***取統(tǒng)賬結(jié)合的模式，即“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥店藥品的費(fèi)用支出”。門診統(tǒng)籌主要包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用和門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
但目前，這些費(fèi)用原來基本是靠個人賬戶解決，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予報銷。
實(shí)行門診統(tǒng)籌制度后, 逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按一定比例報銷，提高參保職工門診待遇水平。
個人和單位不需新增繳費(fèi)
同時，改革職工醫(yī)保個人賬戶，改進(jìn)個人賬戶計入辦法、規(guī)范個人賬戶使用范圍。
通過醫(yī)保制度“騰籠換鳥”，不新增繳費(fèi)，不增加單位和個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，“推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式”。
推動做實(shí)
職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌
今年1月，武漢市全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)政策制度、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)“五個統(tǒng)一”。
今年，將繼續(xù)推動做實(shí)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保障制度的公平性，提高醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力。
據(jù)悉，2019年，武漢市醫(yī)保局成立首年，即實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金9年來首次“收支平衡”。2020年，克服***疫情影響，堅持保障優(yōu)先，切實(shí)保障參保人員醫(yī)保待遇，主動改革，加強(qiáng)管理，確保全市醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行。
今年4月，***院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出，為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
目前，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門等地已相繼實(shí)施了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，開展了職工醫(yī)保個人賬戶改革與門診費(fèi)用統(tǒng)籌的探索。
報銷比例
1、普通門診醫(yī)療費(fèi)提高到300元及以下的費(fèi)用報銷30%，將居民醫(yī)保門診費(fèi)報銷額度提高到每人每年90元。
2、居民醫(yī)保基金對參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以下的住院費(fèi)報銷比例:在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院由報銷86%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷89%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院住院報銷92%;職工醫(yī)保報銷比例在***、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例分別為82%、85%、88%。
3、由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險基金和參保人按現(xiàn)行的大額醫(yī)療保險政策規(guī)定分擔(dān)10萬元到20萬元的住院費(fèi)，超過20萬元繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策。
4、參加武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保并享受低保待遇的殘疾人住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，同時其城鎮(zhèn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高2%。
2021年醫(yī)保主要有以下3點(diǎn)調(diào)整：
①27省份門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算
2020年11月，***院辦公廳發(fā)布的《全國圣湖“放管服”改革優(yōu)化營商環(huán)境電視電話會議重點(diǎn)任務(wù)分工方案》里明確提出：2021年6月底前制定全國統(tǒng)一的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策，12月底前實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省結(jié)算。也就說，預(yù)計到12月底，跨省異地就醫(yī)可實(shí)用社保卡直接結(jié)算門診費(fèi)用，參保人無需先墊再回參保地報銷。
試點(diǎn)范圍為京津冀、長三角、西南5省（重慶、四川、貴州、云南、***），山西、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、青海、寧夏、新疆，累計27個試點(diǎn)省（區(qū)、市）。
②城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報銷門診
2021年起，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普通門診醫(yī)療費(fèi)，都將納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，報銷比例為50%左右。
③禁止重復(fù)參保
2021年社保將實(shí)行全國聯(lián)網(wǎng)政策，不同地區(qū)的參保信息將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。這就意外著，同一參保人也無法同時在多個地方重復(fù)參保了。
