職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)？
一、報(bào)銷范圍 首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。 ***如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是***醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。 其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項(xiàng)不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)
1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；
2、工傷、職業(yè)病；
3、女工生育；
4、流氓斗毆；
5、酗酒致傷；
6、交通肇事；
7、他人故意傷害；
8、醫(yī)療事故；
9、美容、健康體檢；
10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策規(guī)定
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過6個(gè)月，按長期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江***住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》
4、長期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定***開藥（每就診一次，急***量在3日以內(nèi)，慢***藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量）
醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些費(fèi)用
門診、急診費(fèi)用
1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。
3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
住院的費(fèi)用
一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。
1、住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是***醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
二、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店
定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷范圍：參保人員要到自己選擇的4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外），或是定點(diǎn)中醫(yī)、專科（包括口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤，醫(yī)院等）
職工醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)繳納;職工個(gè)人工資收入高于全市上年度職工平均工資300%的，以全市上年度職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同繳納。參保職工以上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度全市在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳納，高于300%部分不作為繳費(fèi)基數(shù)。
單位按6%比例繳納，個(gè)人按2%的比例繳納，同時(shí)繳納每人每月5元大額醫(yī)療救助金或繳納比例為2%的公務(wù)員補(bǔ)助(企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。靈活就業(yè)人員可選擇以上年度全市在崗職工平均工資或在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。按8%比例繳納，同時(shí)繳納大額醫(yī)療救助每人每月5元。
三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
2、繳費(fèi)基數(shù)(每年調(diào)整一次)為職工為上年度月平均工資總額，低于省確定的最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)繳納度月最低繳費(fèi)基數(shù)為2300元)。
3、繳費(fèi)比例：單位繳納7%，個(gè)人繳納2%;特別困難的，由單位提出申請(qǐng)，單位按7%繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療待遇。
4、大額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：在職每人每月10元，單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)5元;退休人員每人每月應(yīng)繳納的5元，從個(gè)人賬戶中扣除。
