醫(yī)保與統(tǒng)籌的區(qū)別？
區(qū)別如下：
概念不同：醫(yī)保是一種社會保險制度，是指以繳費為基礎，提供醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險等多種險種的保障體系，旨在為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務。而統(tǒng)籌則是指一種公共衛(wèi)生管理制度，它是指***對全民的醫(yī)療***進行合理分配和管理，以保障全民健康。
支付形式不同：統(tǒng)籌支付是醫(yī)保基金承擔醫(yī)療費用的方式，而醫(yī)保支付是實際向醫(yī)療機構支付費用的過程。醫(yī)保支付是在統(tǒng)籌支付原則下的一部分。
總的來說，醫(yī)保和統(tǒng)籌在概念和支付形式上存在明顯的區(qū)別。
什么是統(tǒng)籌醫(yī)療保險？
醫(yī)療保險統(tǒng)籌是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統(tǒng)一調劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術費、護理費、基本檢查費等。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。
統(tǒng)籌醫(yī)療保險指的就是在統(tǒng)籌地區(qū)之內，用人單位給員工繳納的醫(yī)保保費當中，有一部分會劃入到統(tǒng)籌賬戶里面的資金。這個賬戶里面的錢可以用于參保人所發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費用，住院醫(yī)療費用等費用的報銷。
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶報銷規(guī)則？
1、職工醫(yī)保參保人員，在定點醫(yī)院門診就醫(yī)或者定點零售藥店購藥發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄范圍內的普通門診醫(yī)療費用發(fā)生額，在一個自然年度內累計超過普通門診統(tǒng)籌起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例進行報銷。
2、普通門診統(tǒng)籌起付標準按年度設定，在一個自然年度內累計計算。在職職工為600元，退休人員為500元。
3、在定點醫(yī)療機構包括村衛(wèi)生室、一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為80%，二級醫(yī)療機構為65%，***醫(yī)療機構為50%；退休人員報銷比例在以上基礎上相應提高10個百分點。
4、在定點零售藥店，參保人員憑定點醫(yī)療機構開具的處方或者電子處方在定點零售藥店購藥，符合規(guī)定的費用按照在職職工60%、退休職工68%的比例報銷。國家、省若有新的規(guī)定，再作調整。
5、在職職工普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2000元，退休人員普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2500元。普通門診統(tǒng)籌的最高支付限額與住院、門診慢特病、“單獨支付”談判藥品的最高支付限額分別控制、合并計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。
6、職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病和“單獨支付”談判藥品待遇可同時分別享受，就診時應分別開具處方，分別結算。需要注意的是，同一筆費用不能重復享受兩種待遇。
7、一個自然年度內普通門診統(tǒng)籌最高支付限額僅限于當年使用，當年未使用完的額度不結轉、不累加到次年度，不能轉讓他人使用。
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶怎么報銷
醫(yī)保統(tǒng)籌報銷比例：
1、在***醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
（1）起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%
（2）超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%
（3）超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
2、在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：
（1）起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%
（2）超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%
（3）超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付***%，職工支付3%。
3、在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：
（1）起付標準至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%
（2）超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%
（3）超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付***%，職工支付3%。
4、退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過上一年本市職工平均工資的4倍左右。
