企業(yè)職工交醫(yī)保看病報(bào)銷多少?
職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷額度,門診報(bào)銷:20000元,住院報(bào)銷:30萬元。
職工急診看病后,醫(yī)療費(fèi)超過2000才可以進(jìn)行報(bào)銷,報(bào)銷比例為50%。若是70周歲以下的退休員工,醫(yī)療費(fèi)超過1300即可報(bào)銷,報(bào)銷比例為70%;若是70周歲以上的退休員工,超過1300元醫(yī)療費(fèi)即可報(bào)銷,報(bào)銷比例為80%。這三類人群的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高限額為2萬元。
職工醫(yī)保報(bào)銷如下:
1、按一檔繳費(fèi)的,在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;***醫(yī)院按45%支付;
2、按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,***醫(yī)院按60%支付;
3、未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
4、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是,一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院500元,***醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。
職工醫(yī)保報(bào)銷怎么報(bào)銷?
、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序
1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診,門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢***、門特),對(duì)未出示卡證或就診類別告知不清的,參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付。
2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,須出示本人市民卡,告知就診類別(如門診慢***、門特),按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥,因特殊情況由他人代購(gòu)藥品時(shí),須出示參保人員及代購(gòu)人的***,并由藥店登記備案。
3、門診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診,急診、搶救不受此限制。
門診慢***補(bǔ)助限額使用完以后,從下一筆費(fèi)用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇,在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢***不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后,必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷,方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購(gòu)藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
第一,在***醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為:
1.對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬元的醫(yī)療費(fèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%,職工個(gè)人支付15%;
2.對(duì)于大于3萬元至4萬元的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)到90%,職工個(gè)人需要支付10%;
3.超過4萬元的醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金可支付95%,職工個(gè)人支付5%。
第二,在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付可達(dá)87%,職工個(gè)人支付達(dá)到13%;
2.當(dāng)大于3萬元至4萬元的醫(yī)療費(fèi)時(shí),由統(tǒng)籌基金支付92%,職工個(gè)人支付8%;
3.超過4萬元的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)***%之高,職工個(gè)人支付只有3%。
第三,在一級(jí)醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為:
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%,職工個(gè)人支付10%;
2.對(duì)于超過3萬元乃至4萬元的部分,統(tǒng)籌基金支付可達(dá)95%之高,職工個(gè)人支付只有5%;
3.超過4萬元的部分,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付***%,職工個(gè)人支付3%。
第四,退休人員的個(gè)人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。