醫(yī)療保險的基本屬性和基本特征
醫(yī)療保險，又稱全民健康社會保險，即保險待遇覆蓋全民的社會保險制度;狹義的醫(yī)療保險僅指勞動者及其供養(yǎng)親屬患病或非因工負傷在生活和醫(yī)療救治方面獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。
在我國，疾病保險和醫(yī)療保險經(jīng)常互用。
醫(yī)療保險的特征：
(1)醫(yī)療保險制度實施的普遍性。普遍性是指醫(yī)療保險制度的實施不應(yīng)針對特定人群，每一個人都有患病的可能和治療的必要，不論其身份、地位如何，都有患病可能和治療的訴求。
(2)醫(yī)療保險制度實施的技術(shù)性。醫(yī)療保險相對來講技術(shù)性更為復(fù)雜，也就是說，該項社會保險制度的實施不僅是“社會保險”技術(shù)的運作問題，而且還涉及醫(yī)療、衛(wèi)生技術(shù)的配合和協(xié)調(diào)。
(3)醫(yī)療保險的實施與其他社會保險制度存在交叉性。在養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等項制度實施過程中，需要有醫(yī)療保險制度與之協(xié)調(diào)。
醫(yī)療保險制度的適用范圍：
隨著《社會保險法》的實施，我國將逐步實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。根據(jù)《社會保險》的規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇主的個體工商戶、位在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療報消費。國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
基本醫(yī)療保險具有廣泛性、共濟性、強制性的特點：
1，廣泛性是指用人單位和職工，不論是國家機關(guān)、企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個體勞動者，都在基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。
2，共濟性是指所有用人單位和職工按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費后，一旦生病住院或患長期慢***，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。醫(yī)療費不與單位經(jīng)濟效益掛鉤，費用的風(fēng)險由全部參保單位和人員共同分擔(dān)。
3，強制性是指按照法律規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)險，因此它不同于任何商業(yè)保險的自愿參加行為。
基本醫(yī)保是什么？
基本醫(yī)保是一種社會保險制度，旨在為參保人提供基本的醫(yī)療保障。它由***和個人共同繳納費用，覆蓋了一定范圍的醫(yī)療費用，包括住院治療、手術(shù)費用、藥品費用等。基本醫(yī)保的實施可以減輕個人醫(yī)療負擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，保障人民的基本醫(yī)療需求。不同國家和地區(qū)的基本醫(yī)保制度可能有所不同，但其目標(biāo)都是為了保障人民的健康權(quán)益。
什么是基本醫(yī)療保險或補償型保險？
基本醫(yī)療保險是指農(nóng)保或者社保這樣的國家推出的保險醫(yī)療保險，保險補償型的保險是由商業(yè)保險公司推出的，在基本醫(yī)療保險之上能夠報銷的比例和金額更多一些的，補償性的商業(yè)保險一般都可以報銷社保不能報銷的藥品，比如說自費藥，進口藥之類的。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是什么？
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，***取以***為主導(dǎo)，以居民個人(家庭)繳費為主，***適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即***980元、二級720元，一級540元。
3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)確定為首診醫(yī)療機構(gòu)，將部分***綜合和專科醫(yī)療機構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點首診醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。)
4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機構(gòu)確定，一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、***醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫(yī)院，報得越多些)
5、基本保額：一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。
