醫(yī)保賬戶余額和報銷比例
醫(yī)保賬戶余額跟報銷比例不是一回事兒。醫(yī)保賬戶里的余額是你個人的錢，相當(dāng)于現(xiàn)金使用。用于就診時需要自己支付的自費部分，不影響醫(yī)保報銷比例。
報銷比例是在門診或者住院時費用超過了起付線后，醫(yī)保再按醫(yī)保規(guī)定的比例進(jìn)行報銷。
保險公司對于醫(yī)保報銷后的住院費用一般怎么理賠？
商業(yè)保險的住院醫(yī)療的報銷，是就社保報銷之后的金額，按照條款限額進(jìn)行賠付
如果你買的住院醫(yī)療不包含自費藥，那么保險公司會對剩下的金額扣除自費藥再進(jìn)行二次報銷，但是能夠報銷多少要看你的保額而定，一般的小病醫(yī)療的話基本沒問題，如果是包含自費藥的話也不一定能夠全額報銷，也是看你的保額而定了
如果是百萬醫(yī)療或者中高端醫(yī)療的話，那么會扣除相應(yīng)的免賠額再報銷
醫(yī)保報銷，為何非要住院才有報銷？
很高興回答您的問題！
可以肯定的說，醫(yī)保報銷不一定非要住院才可以報銷，其實醫(yī)保報銷是涵蓋門診和住院的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以支付門診和住院費用的，無非就是報銷有一定的起付標(biāo)準(zhǔn)！
一、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷
未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的農(nóng)村居民是可以參加職工醫(yī)保的。舉例子說明：以湖南省為例，農(nóng)村醫(yī)療保險規(guī)定門診看病在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委衛(wèi)生院是可以報銷醫(yī)療費用。
村衛(wèi)生室報銷60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院不得報銷門診看病費用！
門診報銷的時候還有一些限額規(guī)定，各地區(qū)規(guī)定不一樣。湖南省門診一年內(nèi)報銷限額2萬元。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷
除了農(nóng)村醫(yī)療保險外城鎮(zhèn)居民繳納職工醫(yī)保，享受職工醫(yī)療保險待遇。
下面我用北京市職工醫(yī)保報銷門診為例說明：
首先，職工繳納醫(yī)保是可以報銷門診看病費用的。北京市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，在北京或者異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，其報銷標(biāo)準(zhǔn)是在職職工1800元以上部分可以報銷，退休職工1300以上部分可以報銷，報銷比例可以達(dá)到60%。
住院報銷標(biāo)準(zhǔn)是1300以上部分可以報銷，所以只要滿足一定條件是可以報銷門診費用的！
綜合分析：不管是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是農(nóng)村醫(yī)療保險都是可以報銷門診費用，只是需要滿足一定條件，所以不用擔(dān)心報銷不了門診費用。
感謝邀請，更感謝樓主的提問。
樓主您好，醫(yī)保報銷，為什么非要住院才能夠報銷呢？其實我們的醫(yī)療保險它是建立了兩個賬戶，一個賬戶是個人賬戶部分，另外一個賬戶是統(tǒng)籌賬戶部分，那么只要我們正常參加醫(yī)療保險，基本上對于絕大多數(shù)人來說都是有這個統(tǒng)籌賬戶部分，那么這個統(tǒng)籌賬戶部分的主要作用，就是我們在住院期間能夠享受到醫(yī)保的報銷待遇。
職工醫(yī)療保險可以報銷70%以上，那么居民醫(yī)療保險大概是報銷50%以上，除去這個醫(yī)院的起付線和一些沒有納入到醫(yī)保目錄當(dāng)中的藥品，剩余的錢基本上就可以通過我們的醫(yī)療保險來進(jìn)行報銷，但為什么只有住院才能夠報銷呢，這是因為住院才達(dá)到醫(yī)院報銷的條件，其實你在門診看病的時候也符合報銷的待遇，但是你在門診看病的時候，如果這個時候你有個人賬戶的余額，那么是可以直接通過個人賬戶的余額來沖抵現(xiàn)金支付的。
所以這種情況下也等同于你使用正常的醫(yī)保待遇，因為畢竟這個個人賬戶的余額就是你繳納醫(yī)療保險得來的，也就相當(dāng)于在間接的使用，我們的醫(yī)保待遇所以說和報銷其實也沒有太大的區(qū)別，只不過這個余額你不但是可以用作門診的就醫(yī)結(jié)算，還可以去藥店買藥，都是可以代替我們的現(xiàn)金來支付的，對于我們自身而言，能夠降低和減輕自己的就業(yè)壓力和成本。
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路人蟻：聊社保，侃商保，說財經(jīng)，專業(yè)答疑，感謝關(guān)注
1 我們的醫(yī)保分為兩種類型，一種是職工醫(yī)保，一種是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這兩種醫(yī)保適合不同群體，職工醫(yī)保針對職工群體，居民醫(yī)保針對非職工和農(nóng)村人口。這兩類醫(yī)保都能夠解決疾病和意外帶來的不確定大額開支損失，提供醫(yī)療報銷，規(guī)避損失的功能，是家庭的必備的保障之一
2 我們說的醫(yī)保報銷，需要分賬戶來看，我們的醫(yī)保其實有專門的醫(yī)保賬戶的，統(tǒng)一起來就是社保醫(yī)保的基金，我們的醫(yī)保賬戶有統(tǒng)籌報銷賬戶和個人醫(yī)保賬戶的分別，一般來說職工醫(yī)保有統(tǒng)籌報銷賬戶和個人醫(yī)保賬戶的區(qū)分，而居民醫(yī)保則只有統(tǒng)籌報銷賬戶，沒有個人醫(yī)保賬戶。
職工醫(yī)保的個人醫(yī)保賬戶可以用于日常醫(yī)藥消費和門診的報銷，我們在一二線城市藥店刷卡買藥，也是用的個人醫(yī)保賬戶越，醫(yī)保退休后還會有返還保費到個人醫(yī)保賬戶累積，個人醫(yī)保賬余額還可以家人共享，涉及日常的醫(yī)藥小額花費，而對于住院等大額醫(yī)療費用報銷，一般都是用統(tǒng)籌報銷賬戶來解決。
所以說醫(yī)保的報銷是分類的，不是只有住院才報銷，而是個人賬戶針對日常醫(yī)療消費的報銷，統(tǒng)籌賬戶針對的是住院等大額醫(yī)療消費的報銷。為個人哈家庭提供基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，保持個人和家庭的財務(wù)穩(wěn)定。
