基本醫(yī)療保險怎么報銷?
醫(yī)保報銷的流程是:
1.持卡住院的:
持社保卡辦理入院登記,出院結算時直接辦理報銷手續(xù)。
2.無卡住院的:
參保人無卡期間須住院治療的,需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù),出院時暫不結算,待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費用結算手續(xù)。
【法律依據】
《社會保險法》第二十九條規(guī)定,參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)療保險的報銷流程:
1.
辦理人提交報銷單據等材料到社保機構受理;
2.
受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當日完成審核,結算,支付工作;
3.
社保機構審查材料并批準申請,申請人領取社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單后,予以報銷參保人員在已經實行住院聯網結算或報盤結算的定點醫(yī)療機構就診的,在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應付部分費用,其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。
基本醫(yī)療保險報銷的范圍比較廣,一般包括門診費用報銷和住院費用報銷以及大病報銷,如今保險流程比較簡單,只要在各大的醫(yī)院就醫(yī)治療的,在醫(yī)院結算窗口就能夠直接進行報銷,非常的方便。
一般有報銷限額、起付線的規(guī)定,根據醫(yī)院的級別不同,報銷比例也不一樣,通常是醫(yī)院級別越高,報銷比例越低,起付線越高。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對住院的報銷比例一般在50%-70%,職工醫(yī)療保險一般比城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險會高出20%左右。對大病的報銷是在限額內,一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
那要看有沒有社保卡。如果交完醫(yī)療保險已經辦理了社保卡,住院時出示社保卡,等出院時自動結算,多退少補。醫(yī)院只收起付線以下和超過起付線的部分當中自費的部分。超過起付線符合醫(yī)保報銷的,都由醫(yī)院和社保局進行結算,看病的人自己不需要再交錢。
如果是門診或者急診,不超過起付線的部分全部自費超過了起付線的部分按照百分比自動結算。
帶齊相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
基本醫(yī)療保險能報銷的有哪些?
基本醫(yī)療保險報銷范圍:
1、在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院醫(yī)療費用,實際報銷比例在20~60%;
2、醫(yī)保卡可以買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷;
3、在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。