2021城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些？
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括的疾病有很多，小到感冒發(fā)燒，大到癌癥重疾，都在保險(xiǎn)銷范圍內(nèi);根據(jù)現(xiàn)骨干規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍
1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用
2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%
2、年滿70周歲以上的老年人
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%
3、其他城鎮(zhèn)居民
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，***醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
醫(yī)療保險(xiǎn)(統(tǒng)籌)是什么？
統(tǒng)籌支付就是用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人支付，也就是用參保人的醫(yī)保卡在藥店或門診的刷卡消費(fèi)行為。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成，由用人單位和職工個(gè)人按—定比例共同繳納。統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別：
1、參保人在指定門診就醫(yī)點(diǎn)服務(wù)時(shí)間外，因急診直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2、參保人直接到本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；直接到指定門診就醫(yī)點(diǎn)及本鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
3、經(jīng)指定門診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院本部門診部或市屬定點(diǎn)專科醫(yī)院本部門診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%；轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)***醫(yī)院本部門診部的，支付比例降低20%；轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金不予支付。擴(kuò)展資料：醫(yī)療保險(xiǎn)工作屬勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)范圍。參保個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除記入個(gè)人賬戶的部分外，全部作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用。個(gè)人賬戶主要用于支付門診和購藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院、門診特定項(xiàng)目及部分慢***和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用。大病醫(yī)療救助基金用于支付參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用。 我國目前推行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌集模式是社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合模式，即通過用人單位和職工按照工資總額的一定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，形成社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶基金。
