- 醫(yī)保卡上無個(gè)人賬戶，看病如何報(bào)銷？
- 住院職工醫(yī)保是直接報(bào)銷的嗎？
- 醫(yī)保報(bào)銷需要交手續(xù)費(fèi)？
- 住院怎么報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)？
醫(yī)保卡上無個(gè)人賬戶，看病如何報(bào)銷？
一、參保人員可持醫(yī)保卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算。其中，購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人賬戶金額用完，可以用現(xiàn)金支付；
二、如果在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，是不能用醫(yī)保支付的；
三、值得注意的是，醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能用醫(yī)保按規(guī)定支付。超出部分，無法用醫(yī)保支付；
四、對符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，才能由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到封頂線為止。
住院職工醫(yī)保是直接報(bào)銷的嗎？
帶社保卡掛號就醫(yī),直接結(jié)算,不用事后報(bào)銷。
如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。報(bào)銷范圍是參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
報(bào)銷流程如下：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
醫(yī)保報(bào)銷需要交手續(xù)費(fèi)？
醫(yī)保報(bào)銷不需要繳納手續(xù)費(fèi)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十二條 統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。
住院怎么報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)？
你好，這里是7分鐘理財(cái)。
有社保的朋友會(huì)經(jīng)常聽說，醫(yī)保的門診可以報(bào)銷80%，手術(shù)住院報(bào)銷90%。可等到自己生病的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)根本沒有報(bào)銷那么多。這是怎么回事兒？
其實(shí)很多朋友不清楚的是醫(yī)保報(bào)銷的比例雖然不低，可它是有起付線、封頂線和報(bào)銷范圍的。
起付線的意思是，你今年看病沒花到規(guī)定的錢數(shù)，對不起，不給報(bào)。
拿北京來說，門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。
如果我在北京看門診，今年一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果我今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按規(guī)定報(bào)銷了。
當(dāng)然，起付線和地區(qū)有關(guān)，很多城市的門診起付線只有幾百塊錢。
封頂線的意思是，一個(gè)人一年最多給報(bào)這么多，超過的部分，不給報(bào)。還是拿北京舉例，門診一年最多報(bào)銷2萬，住院最多報(bào)銷30萬。
報(bào)銷封頂線和城市的平均收入水平密切相關(guān)。比如北上廣深住院的報(bào)銷上限差不多都有30、40萬，而一些三四線城市的報(bào)銷上限只有二十幾萬。
報(bào)銷范圍的問題是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項(xiàng)目，才可以報(bào)銷。
范圍之外的藥物和項(xiàng)目，比如整容、減肥、增高、近視、進(jìn)口藥、特效藥、重大疾病靶向藥物及醫(yī)療器械這些，都是不能報(bào)銷的。
同時(shí)去的醫(yī)院等級不一樣，還需要承擔(dān)不同比例的自付部分，比如說一般我們都會(huì)覺得三甲醫(yī)院好，除了三甲醫(yī)院外還有二甲醫(yī)院等等，醫(yī)院等級越高，繼續(xù)以北京來說，三甲醫(yī)院的自付醫(yī)療費(fèi)比例一般為15%。
最后來總結(jié)一下。
醫(yī)療報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例
如果計(jì)算出的結(jié)果超出了報(bào)銷限額，則只能按照報(bào)銷上限予以報(bào)銷。
所以社保醫(yī)療險(xiǎn)的比例其實(shí)沒有看上去那么美，它有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法。
那報(bào)不了的部分怎么辦？其實(shí)這個(gè)問題很好解決，就是利用商業(yè)醫(yī)療報(bào)銷保險(xiǎn)，現(xiàn)在各家公司都有這樣的百萬額度的醫(yī)療報(bào)銷型保險(xiǎn)，一年幾百塊錢就能搞定上百萬的報(bào)銷，同時(shí)還能報(bào)銷自費(fèi)藥進(jìn)口藥，和社保醫(yī)療報(bào)銷形成完美組合。
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