- 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最新規(guī)定？
- 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新規(guī)定？
- 醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)新規(guī)定2023年最新？
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最新規(guī)定？
門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證。
三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、***定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。
這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新規(guī)定？
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)院看病若是小病小痛，都是門(mén)診費(fèi)用。那么職工醫(yī)保可以直接自己個(gè)人賬戶余額中扣除門(mén)診費(fèi)用，而民醫(yī)保的門(mén)診費(fèi)用今年規(guī)定累計(jì)超過(guò)200的，就可以按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)了，最高的支付限額為400元。
2、住院報(bào)銷(xiāo)
今年的住院起伏線有了新變化，規(guī)定為基層醫(yī)生200元、二類(lèi)醫(yī)院400元、三類(lèi)醫(yī)院00元。若參保人的住院費(fèi)用在起付線以上，那么職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例就可以按照這 幾類(lèi)醫(yī)院的級(jí)別分為88%、85%和82%的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，而居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例分別是80%、70%以及60%的比例來(lái)報(bào)銷(xiāo)，并且規(guī)定在同一個(gè)自然年度內(nèi)，兩次（含 兩次）以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%.
醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)新規(guī)定2023年最新？
一）提高門(mén)診統(tǒng)籌待遇。2022年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線第一檔為25元/人·年、第二檔為45元/人·年。2023年調(diào)整為“參保居民在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，一年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線為150元/人·年，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。”也就是說(shuō)城鄉(xiāng)居民在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病門(mén)診費(fèi)用可通過(guò)刷卡直接報(bào)銷(xiāo)。舉例：城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診一般疾病（特殊疾病患者除外），門(mén)診費(fèi)用可按照60%報(bào)銷(xiāo)，一年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)封頂線為150元/人·年。
（二）支付限額。2022年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額第一檔20萬(wàn)元、第二檔25萬(wàn)元，2023年調(diào)整為“居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額為25萬(wàn)元”
答：新規(guī)定如下：
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理辦法》及其實(shí)施細(xì)則，為參保人提供合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的診療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，支付醫(yī)療費(fèi)用。
2. 凡是在本市社會(huì)保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，均按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施報(bào)銷(xiāo)。
3. 對(duì)于參保人診療過(guò)程中產(chǎn)生的測(cè)試報(bào)告、影像檢查報(bào)告、藥物費(fèi)用等，都將按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施報(bào)銷(xiāo)。
4. 對(duì)于符合有關(guān)規(guī)定的特殊病種報(bào)銷(xiāo)，需要提交由醫(yī)院開(kāi)出的特殊病種診斷結(jié)果報(bào)告，以及提前審批的有關(guān)文件，才可以實(shí)施報(bào)銷(xiāo)。
5. 對(duì)于參保人在外地就醫(yī)，凡是按照有關(guān)規(guī)定和政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的，均可以實(shí)施報(bào)銷(xiāo)。
