- 醫(yī)保卡管控是什么意思？
- 醫(yī)保里的基金支付是什么意思？
- 醫(yī)療保障事業(yè)管理中心有什么崗位？
- 醫(yī)保制度中住院統(tǒng)籌基金中超定額部分是什么？
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是什么？
醫(yī)保卡管控是什么意思？
醫(yī)保卡管控就是指控制醫(yī)保費(fèi)用的支出。為的就是防止醫(yī)保基金收入與支出虧空（入不敷出），對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出進(jìn)行管理控制，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度。
因?yàn)樽罱鼛啄辏瑖?guó)家和個(gè)人在合作醫(yī)療所繳納的資金投入逐年上漲，仍然不能填補(bǔ)國(guó)家醫(yī)保所要報(bào)銷費(fèi)用的支出。
醫(yī)保里的基金支付是什么意思？
在社保中除了養(yǎng)老保險(xiǎn)，最多被人使用的保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)，它是為了保障勞動(dòng)者因疾病而造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一種社會(huì)保障制度，在醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)中，公司為員工繳納的部分會(huì)被納入國(guó)家醫(yī)療統(tǒng)籌基金，而由個(gè)人每個(gè)月繳納的費(fèi)用會(huì)在次月打到我們的醫(yī)保卡中，在日常生活中，可以用于買藥。那么，醫(yī)保基金支付是什么呢？
醫(yī)保基金支出是指按照國(guó)家政策規(guī)定的政策規(guī)定的開(kāi)支范圍以及開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，從社會(huì)統(tǒng)籌基金支付中和個(gè)人賬戶基金中給已交醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)者和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出，包括了住院醫(yī)療費(fèi)用、門急診醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人賬戶基金和其他支出。
比如說(shuō)某人因病住院，治療費(fèi)用一共花費(fèi)了10萬(wàn)元，如果醫(yī)保綜合報(bào)銷比例為60%，那么其中6萬(wàn)元由醫(yī)保基金支付，而個(gè)人只需要承擔(dān)4萬(wàn)元即可。當(dāng)然，要想享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，還必須符合一定的條件，并且報(bào)銷額度還有上下限。
醫(yī)保里的基金支付是指一個(gè)人繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)以后，而享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)候，在住院報(bào)銷的時(shí)候會(huì)按照一定的比例來(lái)報(bào)銷，其中有國(guó)家承擔(dān)報(bào)銪的就叫做醫(yī)保基金支付，由個(gè)人承擔(dān)的可以從個(gè)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶中支付。醫(yī)保個(gè)人賬戶沒(méi)錢的則需要自已現(xiàn)金支付。
醫(yī)療保障事業(yè)管理中心有什么崗位？
醫(yī)療保障事業(yè)管理中心有如下崗位
1.參保管理。負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程、相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
2.待遇審核管理。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇政策的組織實(shí)施和經(jīng)辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
3.費(fèi)用結(jié)算管理。負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)用核定和清算工作。
4.基金管理。綜合管理醫(yī)療保障基金，制定并組織實(shí)施醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)管理辦法等相關(guān)管理制度。
5.稽核風(fēng)控管理。負(fù)責(zé)擬定全市醫(yī)療保障經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、預(yù)警和監(jiān)控機(jī)制，并承擔(dān)日常稽核監(jiān)控工作。
6.目錄管理。負(fù)責(zé)執(zhí)行自治區(qū)及南寧市藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)價(jià)格收費(fèi)政策。負(fù)責(zé)全市醫(yī)保目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥價(jià)格收費(fèi)等信息維護(hù)、管理工作。
7.權(quán)益記錄和退休待遇審核管理。
8.信息系統(tǒng)管理。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)的規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和安全管理。
9.公共服務(wù)管理。負(fù)責(zé)綜合業(yè)務(wù)服務(wù)窗口的經(jīng)辦和管理工作。
10.護(hù)理保險(xiǎn)管理。
醫(yī)保制度中住院統(tǒng)籌基金中超定額部分是什么？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金主要用于支付基本醫(yī)療范圍內(nèi)的、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)、門診特定項(xiàng)目及門診慢***人的定額醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用；
個(gè)人帳戶主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用及職工住院和門診慢***門診特定項(xiàng)目等費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是什么？
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，***取以***為主導(dǎo)，以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主，***適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。
