買了商業(yè)險(xiǎn),醫(yī)保要不要買?
1、看交費(fèi)情況:以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)來(lái)說(shuō),分為“有醫(yī)保”和“無(wú)醫(yī)保”參保,以續(xù)保條件最好的--平安健康“平安 e 生保長(zhǎng)期個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))”為例,40周歲男性有社保是交470元/年,無(wú)社保是1852元/年。
其實(shí)如果是以無(wú)社保的方式去交費(fèi)可貴多了,40歲周歲的男性買有社保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)+居民醫(yī)保,一年不過(guò)800元,但是直接無(wú)社保,要貴出1000元買并不劃算。
2、理賠門檻低:居民醫(yī)保理賠門檻低,而且年年保證續(xù)保,且可以帶病投保,商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)都有限制,續(xù)保的穩(wěn)定性,特別是如果帶病投保,容易責(zé)任除外等。
買了商業(yè)保險(xiǎn),是應(yīng)首先配置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社保醫(yī)療是基礎(chǔ),是國(guó)家***,商業(yè)保險(xiǎn)是社保醫(yī)療的補(bǔ)充,社保醫(yī)療+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),保障才完備。
社保和商保醫(yī)療各自的保障范圍和保障責(zé)任不同,社保醫(yī)療報(bào)銷社保目錄之內(nèi),意外醫(yī)療報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用,百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷社保目錄之外。
商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療險(xiǎn)的區(qū)別在哪里?
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從購(gòu)買和報(bào)銷連個(gè)角度說(shuō)一下吧。
商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療險(xiǎn)的購(gòu)買
商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買必須做如實(shí)告知,由保險(xiǎn)公司決定是不是可以購(gòu)買,以后還能不能購(gòu)買。如果發(fā)生保險(xiǎn)理賠之后,是不是可以保證續(xù)保,這些都是由保險(xiǎn)公司發(fā)布的合同決定。
商業(yè)保險(xiǎn)的購(gòu)買根據(jù)職業(yè)、年齡、性別不同而不同,一般來(lái)說(shuō)是年齡越大,購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)越小,保費(fèi)越高,四類職業(yè)以上的人員購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),基本上是要加費(fèi)甚至是拒保的。
社會(huì)保險(xiǎn)購(gòu)買只要你愿意可以隨時(shí)購(gòu)買,一般有單位的都可以交納社保,社保不會(huì)考核你的身體狀況,只要交費(fèi)就行。
社保交費(fèi)不以年齡、職業(yè)、性別論,是按照社會(huì)平均工資和個(gè)人工資水平論的。社保一旦交費(fèi)開(kāi)始,只要交夠國(guó)家規(guī)定時(shí)間,既可終身享受社保醫(yī)療。
商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)和社保醫(yī)療險(xiǎn)的理賠
商業(yè)保險(xiǎn)理賠是按照保險(xiǎn)合同來(lái)的,符合合同約定的賠償,不符合的不賠償,且商業(yè)保險(xiǎn)的理賠基礎(chǔ)是社保,商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷社保報(bào)銷完畢之后的剩余部分(如果沒(méi)有社保,商業(yè)保險(xiǎn)一般是比例賠付)。
商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的額度是提前約定好的,超過(guò)合同約定的保額,不予報(bào)銷。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)理賠范圍更寬廣一些,現(xiàn)在一些商業(yè)保險(xiǎn)及基本上能夠突破社保的限制。
社保報(bào)銷可以通過(guò)醫(yī)院和社保直接結(jié)算,省去中間報(bào)銷的麻煩。社保報(bào)銷的范圍是在社保目錄里面明確列明的,不屬于社保報(bào)銷范圍的堅(jiān)決不報(bào)銷。
社保報(bào)銷一般都有起付線、封頂線、自付比例、自費(fèi)藥,這些都是社保不予報(bào)銷的。
老炮認(rèn)為:商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的必要補(bǔ)充,社會(huì)保險(xiǎn)是基礎(chǔ)的保障,商業(yè)保險(xiǎn)是更好報(bào)銷額度的保障。
感謝邀請(qǐng),跟感謝樓主的提問(wèn)。
樓主你好,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),跟社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別主要在哪里?這二者之間還是有本質(zhì)的區(qū)別。首先商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn),它本質(zhì)上就是屬于一種保險(xiǎn)產(chǎn)品,而我們社保當(dāng)中的職工醫(yī)保也好還是居民醫(yī)保也好,他更多的并不是屬于一種保險(xiǎn)產(chǎn)品,而更多的是一種保障產(chǎn)品,所以說(shuō)他們二者之間是有這樣的本質(zhì)區(qū)別,因?yàn)楸kU(xiǎn)產(chǎn)品更多的是以盈利為目的,而我們的社保更多的是以***為目的。
同時(shí)保障的效率也是有所不同的,一般情況下商業(yè)保險(xiǎn)明確規(guī)定,如果說(shuō)你沒(méi)有在參加社保基礎(chǔ)上,那么享受到商業(yè)醫(yī)保的報(bào)銷是不能夠達(dá)到全額100%的報(bào)銷,它是有前置條件的,可能也許只有60%或者說(shuō)70%左右,但如果說(shuō)你參加了社保,那么在享受二次報(bào)銷的基礎(chǔ)上,我們的商業(yè)醫(yī)保就可以享受到一個(gè)100%的報(bào)銷過(guò)程,所以說(shuō)商業(yè)醫(yī)保它也是鼓勵(lì)你首先去參加社保。
而且社保和商業(yè)醫(yī)保的關(guān)系本身就是屬于相輔相成,我們一般情況下是需要將社保作為。主要保險(xiǎn)來(lái)使用,在參加社保的基礎(chǔ)上,你正常參加了醫(yī)療保險(xiǎn),不論是職工養(yǎng)老保險(xiǎn)還是居民醫(yī)療保險(xiǎn),那么再去參加商業(yè)性的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),這樣的話對(duì)自己來(lái)說(shuō)才是最大的保障效率,而且這樣的方式對(duì)自己來(lái)說(shuō)才是最合理的,我們一般情況下,不應(yīng)該用這種商業(yè)保險(xiǎn)的形式來(lái)作為主要保險(xiǎn)使用,因?yàn)檫@樣的話對(duì)自己確實(shí)是不合理的選擇。
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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成了我國(guó)社會(huì)完整的醫(yī)療保障體系。二者是互為補(bǔ)充的。
主要區(qū)別在于:
首先承辦的主體不同,
社保屬于國(guó)家民政部門辦理,號(hào)召全民辦理,不以盈利為目的,具有***性質(zhì)。
而商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng),是以盈利為目的的商業(yè)行為。
承保渠道不一樣
國(guó)家通過(guò)企業(yè)職工醫(yī)保,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,以及新農(nóng)村合作醫(yī)療等渠道把社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行全民覆蓋。
而商業(yè)保險(xiǎn)主要通過(guò)保險(xiǎn)代理人及保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人等中介,代理銷售保險(xiǎn)產(chǎn)品,達(dá)到保障覆蓋的目的。現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)及科技的高速發(fā)展也給商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋多出了一個(gè)很好的渠道。
其次,保障方式不同
社保應(yīng)國(guó)家要求有廣覆蓋,低保障,針對(duì)性弱,因其社會(huì)***性,所以無(wú)核保要求,主要以損失補(bǔ)償為主,無(wú)法完全彌補(bǔ)疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失。
商業(yè)醫(yī)保,是根據(jù)自己的需求制定,針對(duì)性強(qiáng),保障力度強(qiáng)的特點(diǎn),在合理的配置下,可以完全彌補(bǔ)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,甚至?xí)a(chǎn)生盈余。但其是以盈利性為目的,對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的要求必須健康,所以有核保的要求。
交費(fèi)也不一樣
社保醫(yī)療具有國(guó)家***性,不以盈利為目的,交費(fèi)相對(duì)便宜。通過(guò)企業(yè)職工醫(yī)保,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合等渠道,交費(fèi)為每年幾十到幾百元,相對(duì)便宜。
商業(yè)醫(yī)保是商業(yè)行為,以盈利為目的,交費(fèi)相對(duì)要貴。根據(jù)險(xiǎn)種,交費(fèi)期限,性別,年齡以及保險(xiǎn)金額等條件確定交費(fèi)金額,上不封頂,根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力,幾十,幾百,幾千,幾萬(wàn),乃至幾十萬(wàn),幾百萬(wàn)都行,國(guó)內(nèi)年交保費(fèi)過(guò)億元的保單也早已出現(xiàn)。
保障范圍不同
社保的保障范圍相對(duì)偏窄,國(guó)家對(duì)此有詳細(xì)的規(guī)定,包括社保類用藥及非社保類用藥。
商業(yè)醫(yī)保的保障范圍相對(duì)寬的多。雖然也有明確的規(guī)定,但是限制要比社保醫(yī)療寬松很多。
打個(gè)比方:社保就是國(guó)家提供的免費(fèi)盒飯,基本就是饅頭稀飯配咸菜,而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則是自己下館子,只要掏得起錢,山珍海味隨便點(diǎn)。
社保加上科學(xué)合理的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)組合,就可以將疾病帶來(lái)的家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)完全化解!
我是野豬,希望可以幫到你!
醫(yī)保是一項(xiàng)國(guó)民***,它有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì):
首先,所有既往癥(不管多嚴(yán)重)都納入保障:***設(shè)有一個(gè)人沒(méi)有醫(yī)保,他不幸罹患癌癥后開(kāi)始繳納醫(yī)保,只要繳滿12個(gè)月,他就可以享有醫(yī)保保障了。但是他如果選擇商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn),是不可能承保的。
其次,只要持續(xù)繳費(fèi),醫(yī)保是保障終身的,但很多商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)一旦停售,保障就沒(méi)有了。
但是,我國(guó)的醫(yī)保政策也有很多弊端。例如報(bào)銷范圍的限制,醫(yī)保藥品目錄只占總藥品目錄的1.4%;報(bào)銷比例的限制,醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥100%報(bào)銷,乙類藥自付一定比例后報(bào)銷70-80%,丙類藥全部自付。
中國(guó)人社部公布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》有2675種,而目前批準(zhǔn)可銷售的藥品有20萬(wàn)種左右,醫(yī)保內(nèi)用藥占1.4%。
這無(wú)可厚非,因?yàn)橹袊?guó)這么多人口,醫(yī)保只能是“廣覆蓋、低保障”。但醫(yī)保限額的政策初衷是為老百姓控制醫(yī)療費(fèi),但是執(zhí)行起來(lái)就有點(diǎn)矯枉過(guò)正了。
商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是報(bào)銷性質(zhì)的險(xiǎn)種。
疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失有兩種,醫(yī)療費(fèi)用與收入損失。醫(yī)療險(xiǎn)就是專門保障醫(yī)療費(fèi)用的,補(bǔ)償醫(yī)保外的費(fèi)用。
商業(yè)保險(xiǎn)有很多種,百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn),高端醫(yī)療險(xiǎn),海外醫(yī)療險(xiǎn),防癌醫(yī)療險(xiǎn)等等,根據(jù)自己的需要和體況進(jìn)行配置。