城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷范圍及標準？
居民城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍：門診報銷、住院報銷和二次報銷
①門診報銷：
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷
②住院報銷：
連續(xù)參保時間越長報銷比例越大。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在***、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
③二次報銷：
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過約定以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”
一是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內(nèi);一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，***醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
二是學生，報銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可以報銷3250元(5000元×65%)，如果在***醫(yī)院住院，報銷比
例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用;二級醫(yī)院起付標準為300元。
例如，一名兒童生病，報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，***醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準。在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，***醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%、兒童。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診報銷范圍？
①門診報銷：
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷
②住院報銷：
連續(xù)參保時間越長報銷比例越大。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在***、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
③二次報銷：
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過約定以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”
一是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內(nèi);一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，***醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
