門診報(bào)銷比例怎么計(jì)算？
依據(jù)宣傳的醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)定，其醫(yī)保基金報(bào)銷和個(gè)人自付的計(jì)算公式大致是：
①醫(yī)保基金報(bào)銷＝（符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用 一 起付線）x對(duì)應(yīng)的基金報(bào)銷比例（醫(yī)院等級(jí)，人員類別）
②個(gè)人賬戶自付＝（符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用 一 起付線）x賬戸自付比例＋起付線。
2023年醫(yī)保門診報(bào)銷上限多少？
自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付上限，2萬元以下報(bào)銷比例不變；2萬元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負(fù)約10億元。
職工醫(yī)保簽約門診報(bào)銷比例？
職工醫(yī)保簽約門診的報(bào)銷比例與地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)等因素有關(guān)。
一般來說，職工醫(yī)保參保人在醫(yī)院看普通門診，醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例在50%以上，但具體比例還需結(jié)合參保地的醫(yī)保政策以及具體的醫(yī)保類型。
此外，職工醫(yī)保參保人在不同等級(jí)的醫(yī)院看門診，報(bào)銷比例也會(huì)有所不同。一般來說，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）看門診的報(bào)銷比例會(huì)相對(duì)較高，而在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如大型醫(yī)院）看門診的報(bào)銷比例則相對(duì)較低。
具體報(bào)銷比例還需要根據(jù)參保地的醫(yī)保政策以及具體的醫(yī)保類型而定。如果需要了解更詳細(xì)的信息，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診統(tǒng)籌的支付限額和使用范圍？
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌的保障范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)
保障范圍：市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，全部納入門診統(tǒng)籌保障范圍，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇。
籌集標(biāo)準(zhǔn)：門診統(tǒng)籌所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥（參保居民個(gè)人不再另行繳費(fèi)），籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年40元，單獨(dú)核算管理。以后可根據(jù)國家、省有關(guān)門診醫(yī)療保障政策及我市基金運(yùn)行情況，再適當(dāng)調(diào)整門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍及享受待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷范圍：是指參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍（簡稱“醫(yī)保目錄”）內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外門診就醫(yī)以及“醫(yī)保目錄”外的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌報(bào)銷年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，報(bào)銷比例為50%。其中：對(duì)農(nóng)村建檔立卡人口門診統(tǒng)籌報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為70%。
門診統(tǒng)籌年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為150元，門診統(tǒng)籌報(bào)銷金額與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額暫不合并計(jì)算。
三、參保居民如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及辦理報(bào)銷？
實(shí)行居民門診統(tǒng)籌后，為方便參保居民門診就醫(yī)及報(bào)銷，將縣區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中符合條件的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）確定為城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效***件，在參保地縣級(jí)區(qū)域內(nèi)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以自愿就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算，參保居民按政策規(guī)定只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)由門診統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。
四、原居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶結(jié)余資金可否繼續(xù)使用？原享受門診特殊病或糖尿病高血壓即“兩病”門診待遇的居民可否享受門診統(tǒng)籌待遇？
為確保醫(yī)保政策的有效銜接和平穩(wěn)過渡，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度，切實(shí)減輕參保居民門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)行居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌后，不再設(shè)置城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人（家庭）賬戶，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶內(nèi)的歷年結(jié)余資金，可繼續(xù)使用；原享受門診特殊病或糖尿病高血壓即“兩病”門診保障待遇的參保居民，也可同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌保障待遇
