退休醫(yī)保怎么報銷?
退休后醫(yī)療保險的報銷流程如下:
(1)首先需要選擇在定點醫(yī)院就醫(yī),在就醫(yī)時出示醫(yī)保卡;
(2)住院以后,醫(yī)院通常會要求優(yōu)先預交一部分住院費用,這時候保留這個繳費***;
(3)住院期間醫(yī)院每日都會打印治療費用清單,清單上會寫出哪些社保可以報,哪些是自費、自付部分,哪些只可以報銷部分;
(4)出院以后,醫(yī)院系統(tǒng)會直接進行結算,將醫(yī)保可以報銷的部分直接報銷,不能報銷的部分需要自費;
(5)退休人員如果是事業(yè)單位、國企單位,還可以將住院期間的所有***交給單位的財務部,這時候還可以報銷部分費用。
醫(yī)療保險報銷,需要到當?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構醫(yī)保結帳窗口報銷。其手續(xù)包括:本人***,醫(yī)保卡,原始***,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關。
舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
某人用掉醫(yī)藥費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費藥)*70%,如果說自費藥占據(jù)很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。
另外需要到指定醫(yī)療機構就醫(yī),這點很重要。最好在購買地就醫(yī),并不支持異地就醫(yī)的,因此就醫(yī)前征得當?shù)蒯t(yī)療管理機構批準很是必要.
職工退休醫(yī)保報銷比例?
退休職工的醫(yī)保報銷比例如下:建國前參加工作及離休干部的退休職工,二等一級殘廢軍人因公傷殘人員、三期矽肺患者因病住院,其醫(yī)療費用可全部全額報銷,其報銷比例為100%。無論是以任何方式進行的住院,一律需要收住院床鋪費 。而住院床鋪費可報銷60%;退休職工,其醫(yī)醫(yī)療藥費報銷為75%退休職工工齡不滿15年。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。
第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償
不同地區(qū)經濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,按照北京市退休職工醫(yī)保報銷比例為例,退休職工分為70周歲以下和70周歲以上兩種報銷比例。
1、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%。
2、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是90%。
報銷比例和醫(yī)院級別掛鉤,報銷比例85%起,最高可累計報銷30萬元。其中,***類醫(yī)院報銷范圍為85%~95%,二級醫(yī)院 87%~***%,社區(qū)醫(yī)院90%~***%。
退休人員住院醫(yī)保報銷?
退休職工醫(yī)保報銷比例:
1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費,甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。
4、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。
三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、***定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結算。