住院怎么報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)？
你好，這里是7分鐘理財(cái)。
有社保的朋友會(huì)經(jīng)常聽說，醫(yī)保的門診可以報(bào)銷80%，手術(shù)住院報(bào)銷90%。可等到自己生病的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)根本沒有報(bào)銷那么多。這是怎么回事兒？
其實(shí)很多朋友不清楚的是醫(yī)保報(bào)銷的比例雖然不低，可它是有起付線、封頂線和報(bào)銷范圍的。
起付線的意思是，你今年看病沒花到規(guī)定的錢數(shù)，對不起，不給報(bào)。
拿北京來說，門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。
如果我在北京看門診，今年一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果我今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按規(guī)定報(bào)銷了。
當(dāng)然，起付線和地區(qū)有關(guān)，很多城市的門診起付線只有幾百塊錢。
封頂線的意思是，一個(gè)人一年最多給報(bào)這么多，超過的部分，不給報(bào)。還是拿北京舉例，門診一年最多報(bào)銷2萬，住院最多報(bào)銷30萬。
報(bào)銷封頂線和城市的平均收入水平密切相關(guān)。比如北上廣深住院的報(bào)銷上限差不多都有30、40萬，而一些三四線城市的報(bào)銷上限只有二十幾萬。
報(bào)銷范圍的問題是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項(xiàng)目，才可以報(bào)銷。
范圍之外的藥物和項(xiàng)目，比如整容、減肥、增高、近視、進(jìn)口藥、特效藥、重大疾病靶向藥物及醫(yī)療器械這些，都是不能報(bào)銷的。
同時(shí)去的醫(yī)院等級不一樣，還需要承擔(dān)不同比例的自付部分，比如說一般我們都會(huì)覺得三甲醫(yī)院好，除了三甲醫(yī)院外還有二甲醫(yī)院等等，醫(yī)院等級越高，繼續(xù)以北京來說，三甲醫(yī)院的自付醫(yī)療費(fèi)比例一般為15%。
最后來總結(jié)一下。
醫(yī)療報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用-起付線-報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例
如果計(jì)算出的結(jié)果超出了報(bào)銷限額，則只能按照報(bào)銷上限予以報(bào)銷。
所以社保醫(yī)療險(xiǎn)的比例其實(shí)沒有看上去那么美，它有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法。
那報(bào)不了的部分怎么辦？其實(shí)這個(gè)問題很好解決，就是利用商業(yè)醫(yī)療報(bào)銷保險(xiǎn)，現(xiàn)在各家公司都有這樣的百萬額度的醫(yī)療報(bào)銷型保險(xiǎn)，一年幾百塊錢就能搞定上百萬的報(bào)銷，同時(shí)還能報(bào)銷自費(fèi)藥進(jìn)口藥，和社保醫(yī)療報(bào)銷形成完美組合。
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生病住院要享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的***待遇，必須在生病的時(shí)候處于正常參保狀態(tài)。正常參保，住院時(shí)超過起付線部分，并且符合醫(yī)保三目錄的醫(yī)療費(fèi)用，就可以按照一定的比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
目前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二者在參保方式、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等方面都不同。
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怎么用醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用
一、直接用社保卡結(jié)算
目前大多數(shù)城市已經(jīng)開通社保卡即時(shí)結(jié)算功能，看病就醫(yī)時(shí)，持本人社保卡直接結(jié)算，醫(yī)院會(huì)根據(jù)具體的就醫(yī)情況按相應(yīng)的比例報(bào)銷結(jié)算，無需辦理臨時(shí)健康卡或者就醫(yī)卡等。
二、窗口手工報(bào)銷
由于異地就醫(yī)、社保卡損壞等原因造成的就醫(yī)時(shí)無法使用社保卡即時(shí)結(jié)算的情況，需要至柜臺(tái)進(jìn)行手工報(bào)銷。
不能刷社保卡報(bào)銷的，需要自行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，待治療出院后，攜帶相關(guān)材料至參保地所屬的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。具體報(bào)銷所需材料各地要求不一樣，詳情可以撥打當(dāng)?shù)?2333咨詢。
醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷多少
各地對于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、限額都有不同的規(guī)定。以福建省廈門市本市職工2018年7月-2019年6月待遇報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)為例：
保叔舉個(gè)例子，某人首次在參保地的一級醫(yī)院住院治療，合計(jì)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為2萬，根據(jù)當(dāng)?shù)氐?strong>報(bào)銷比例為***%，他可以報(bào)銷的金額應(yīng)該這么計(jì)算：20000元扣掉起付線200元，剩下的19800元，可以按照***%的比例報(bào)銷，即可報(bào)銷19206元。
各地市的醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院等級、病種等都有不同的規(guī)定，詳情可以撥打當(dāng)?shù)氐纳绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)了解（電話：區(qū)號+1233）。
報(bào)銷有時(shí)限，逾期無法報(bào)銷
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是有時(shí)限的，各地報(bào)銷時(shí)限有所差異，逾期未報(bào)銷的，將無法報(bào)銷。
以廈門為例，參保人在上一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)（7月1日至次年的6月30日），發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在下一個(gè)醫(yī)保年度開始后的3個(gè)月內(nèi)，即9月30日前申請辦理。也就是說，在廈門參保的人，2017醫(yī)保年度內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須在2018年9月30日前報(bào)銷完成所有費(fèi)用，逾期將不予以報(bào)銷。?
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