- 人保駕乘險(xiǎn)意外醫(yī)療怎么賠付？
- 醫(yī)保局意外傷害怎么核實(shí)？
- 合作醫(yī)療意外保險(xiǎn)怎么查詢報(bào)銷？
- 人保意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)？
- 合作醫(yī)療意外傷害險(xiǎn)賠償范圍？
人保駕乘險(xiǎn)意外醫(yī)療怎么賠付？
1.報(bào)案：發(fā)生駕乘險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍的保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，進(jìn)行報(bào)案；
2.準(zhǔn)備報(bào)銷材料：根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備好報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所需要的材料，一般是需要準(zhǔn)備好保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書、保單原件、被保險(xiǎn)人***明、醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)/原因/損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
3.提交報(bào)銷材料：被保險(xiǎn)人出院后，提交報(bào)銷材料給保險(xiǎn)公司；
4.審核：保險(xiǎn)公司審核員會(huì)進(jìn)行審核，并確認(rèn)報(bào)銷方案。一般是在限額內(nèi)按照保險(xiǎn)合同約定比例進(jìn)行報(bào)銷，比如某駕乘險(xiǎn)是在扣除100免賠額后報(bào)銷80%，保額為2萬，而在報(bào)銷之前，還需扣除已經(jīng)用其他的醫(yī)療保障報(bào)銷過的醫(yī)療費(fèi)用后，才能用駕乘險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷；
5.簽批：保險(xiǎn)公司審核員上報(bào)審核結(jié)果和方案，并由專人簽批；
6.報(bào)銷：保險(xiǎn)公司予以報(bào)銷，報(bào)銷金通常會(huì)打入被保險(xiǎn)人指定的銀行賬戶中；
7.結(jié)案：報(bào)銷完成，保險(xiǎn)公司結(jié)案。
醫(yī)保局意外傷害怎么核實(shí)？
是由保險(xiǎn)公司派專業(yè)人員來進(jìn)行核實(shí)的。
1、發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時(shí)撥打保險(xiǎn)公司的客戶服務(wù)電話，了解需要準(zhǔn)備的單證，以便保險(xiǎn)公司快速理賠，需在3日內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。
2、被保險(xiǎn)人因意外傷害辦理理賠時(shí)所須手續(xù)(住院醫(yī)療保險(xiǎn)需在保險(xiǎn)公司規(guī)定的認(rèn)可的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院住院就診)：
(1)醫(yī)學(xué)診斷證明；
(2)有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；
(3)醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及處方；
(4)本人***或戶籍證明復(fù)印件。
3、保險(xiǎn)公司在所有單證齊全的情況下，在7日內(nèi)會(huì)作出結(jié)案通知，被保險(xiǎn)人或受益人接到通知后，可憑本人***和戶籍證明到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠款。
合作醫(yī)療意外保險(xiǎn)怎么查詢報(bào)銷？
查詢新農(nóng)合報(bào)銷詳細(xì)費(fèi)用可以登陸社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢或者撥打社保局電話咨詢。 1、登錄當(dāng)?shù)厝肆?**和社會(huì)保障局網(wǎng)站或社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上辦事大廳進(jìn)行查詢;
2、撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫捇驌艽蛉珖绫７?wù)熱線12333即可查詢;
3、攜帶本人有效***以及新農(nóng)合醫(yī)療卡到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),在服務(wù)窗口查詢。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三條 社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
第四條 中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)***益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。
個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。
人保意外險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)？
1、死亡給付：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全部給付。
2、殘廢給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí)，保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是分付。
3、醫(yī)療給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。
4、停工給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，不能工作時(shí)，保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。
合作醫(yī)療意外傷害險(xiǎn)賠償范圍？
主要報(bào)銷無他方責(zé)任的意外傷害，包括內(nèi)容如下：
1.在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)運(yùn)輸過程中，因使用農(nóng)業(yè)機(jī)械、工具、農(nóng)具、農(nóng)用拖拉機(jī)、農(nóng)藥等造成的傷害、中毒以及自身原因造成的摔跌傷；直系親屬間的無償幫工及加工以及其他各類無責(zé)任方的損傷
2.因日常生活、學(xué)習(xí)、行走、騎車（自行車、電動(dòng)電瓶車、三輪車等非機(jī)動(dòng)車輛）等原因，在沒有其他交通車輛相撞或責(zé)任方所致的情況下造成的自方摔跌傷
3.在日常生活學(xué)習(xí)過程中發(fā)生的無他方責(zé)任的燒傷、燙傷、中毒（服毒***除外）等傷害
4.年老體弱者因疾病造成的摔跌傷
5.兒童和學(xué)生（未成年人）由于自身非故意原因造成的傷害
6.因動(dòng)物致傷、但無法確認(rèn)第三方責(zé)任的（但不包括疫苗接種、血清注射等預(yù)防性的治療）費(fèi)用
7.因電擊、火災(zāi)、水災(zāi)、地震等不可抗力造成的傷害
8.不屬于補(bǔ)償范圍的意外傷害，從意外傷害住院之日算起滿一周年以后發(fā)生的與該意外傷害有關(guān)的后續(xù)治療費(fèi)用
9.因交通事故肇事車輛逃逸，無故遭受他人意外傷害兇手逃逸（交通事故肇事車輛逃逸的須由當(dāng)?shù)亟煌ü芾聿块T出具相關(guān)證明，意外傷害兇手逃逸須由當(dāng)?shù)毓膊块T出具相關(guān)證明）
10.因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)造成的傷害（須提供縣級(jí)或縣以上***相關(guān)部門出具相關(guān)經(jīng)過證明）
有他方責(zé)任的意外傷害包括內(nèi)容
1.因違反交通運(yùn)輸管理法規(guī)發(fā)生的交通肇事（含鄉(xiāng)村道路，包括無證駕駛、酒后駕駛）導(dǎo)致的自身和他人傷害
2.在工廠、工地等存在雇傭關(guān)系做工期間，因機(jī)器、機(jī)械、工具等造成的傷害以及不慎跌落、摔傷
3.為他人或他方務(wù)工、建筑等作業(yè)期間造成的傷害
4.因酗酒、打架、斗毆、***、自傷、自殘、***等原因造成傷害
5.因醫(yī)療事故造成的傷害
