- 醫(yī)療統(tǒng)籌是個(gè)什么概念？
- 什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金？
- 醫(yī)保買藥超過多少可以統(tǒng)籌？
- 醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶多了有什么好處？
醫(yī)療統(tǒng)籌是個(gè)什么概念？
醫(yī)療統(tǒng)籌是指通過整合和協(xié)調(diào)醫(yī)療***，建立一個(gè)全面、公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系的概念。它旨在解決醫(yī)療***分配不均、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異大等問題，通過統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療***的合理配置和優(yōu)化利用，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率性。醫(yī)療統(tǒng)籌的目標(biāo)是讓每個(gè)人都能夠享受到高質(zhì)量、可及性的醫(yī)療服務(wù)，保障人民的健康權(quán)益。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入個(gè)人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存、專款專用，任何單位和任何個(gè)人都不得挪用。
醫(yī)療統(tǒng)籌金是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的縮寫，它是參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人擁有的醫(yī)療基金。在被保險(xiǎn)人進(jìn)行部分醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，被保險(xiǎn)人可以申請(qǐng)使用醫(yī)療統(tǒng)籌金支付醫(yī)療費(fèi)用。也有部分指定藥店支持使用醫(yī)療統(tǒng)籌金購(gòu)藥。任何人不可私自挪用醫(yī)療統(tǒng)籌金。
什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金是指縣市行政區(qū)域內(nèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入職工個(gè)人賬戶后的余額。
用人單位向縣社保局按時(shí)足額繳納用人單位和職工應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工從用人單位足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保買藥超過多少可以統(tǒng)籌？
醫(yī)療資金共分為統(tǒng)籌資金和個(gè)人帳戶兩部分，統(tǒng)籌支付是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的一種，統(tǒng)籌累計(jì)即為通過統(tǒng)籌支付方式累計(jì)支付的金額數(shù)目。 職工醫(yī)療保險(xiǎn)的住院待遇，統(tǒng)籌基金最高支付限額就是通常所說的“封頂線”，是統(tǒng)籌基金在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付給職工、退休人員醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。 統(tǒng)籌資金來源：
①用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入統(tǒng)籌資金的部分；
②退休人員過渡性 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金劃入統(tǒng)籌資金的部分；
③統(tǒng)籌資金的利息收入；
④按規(guī)定收取的滯納金；
⑤ ***資助；
⑥其他合法收入。 支付范圍： 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌資金最高支付限額以內(nèi)所對(duì)應(yīng)的住院和門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，按比例由統(tǒng)籌資金支付的部分。
統(tǒng)籌支付的概念：
1：所謂統(tǒng)籌是社保的一個(gè)報(bào)銷限制，每年因?yàn)樽≡夯蛘甙l(fā)生特定疾病，超過一定額度的治療費(fèi)用，就不是按照百分之多少報(bào)銷了，而是由這個(gè)所謂的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
2：門診在用完醫(yī)保卡里的錢以后，自己掏錢滿600就開始統(tǒng)籌支付，就是以后買藥品或化驗(yàn)檢查費(fèi)按比列自己支付部分，其他社保局直接報(bào)銷的（即統(tǒng)籌部分）
醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶多了有什么好處？
醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，不能支付因違法犯罪、酗酒、***、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存和專款專用，任何單位和個(gè)人不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診(院)、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費(fèi)用。
