- 公司團(tuán)險(xiǎn)報(bào)銷比例？
- 企業(yè)團(tuán)險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍？
- 人保團(tuán)體險(xiǎn)理賠明細(xì)？
- 團(tuán)體意外險(xiǎn)如何賠付？
公司團(tuán)險(xiǎn)報(bào)銷比例？
公司團(tuán)險(xiǎn)的報(bào)銷比例都是由雙方約定的，一般住院醫(yī)療意外醫(yī)療都是社保報(bào)銷后100%報(bào)銷，但是不包含自付和自費(fèi)的部分，疾病門診一般報(bào)銷比例按照約定報(bào)銷，基本不太可能達(dá)到100%報(bào)銷，另外需要注意的是盡管合同約定了100%報(bào)銷，也并不是所有費(fèi)用都可以報(bào)銷，一年也有額度的限制
企業(yè)團(tuán)險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷范圍？
由于各地區(qū)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有一定差異，本文以北京為例，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：
1、個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費(fèi)用；
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用；
3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷包括以下情形：
1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥；
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用；
3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
4、不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
6、***、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
7、***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用；
8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺、港、澳地區(qū))；
9、 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用；
10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;11、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
企業(yè)團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷范圍每個企業(yè)是不一樣的，會根據(jù)企業(yè)的繳費(fèi)情況和合同約定的差異有所區(qū)別。
有些企業(yè)可以包含門診疾病醫(yī)療，但對于每天的報(bào)銷額度有要求，同時也有年度總限。
而有些企業(yè)則只能報(bào)銷疾病住院醫(yī)療，疾病住院雖然沒有日限額，但是有年度限額，比如一萬或者2萬，無論門診醫(yī)療還是疾病醫(yī)療都是不包含自費(fèi)藥報(bào)銷
人保團(tuán)體險(xiǎn)理賠明細(xì)？
團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠付主要分為四個流程：通知保險(xiǎn)公司——提交理賠資料——等待保險(xiǎn)公司理賠——獲得保險(xiǎn)金。
具體的情況如下：當(dāng)企業(yè)職工發(fā)生意外的時候，應(yīng)該及時通知企業(yè)的保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人，由其通知保險(xiǎn)公司意外事故，并了解需要準(zhǔn)備哪些理賠材料。準(zhǔn)備完理賠資料后，和理賠申請書一并交給保險(xiǎn)公司。
保險(xiǎn)公司在收到理賠申請后，需要進(jìn)行一定工作日的理賠資料審核，一般在一個月以內(nèi)，確認(rèn)無誤后，通知受益人或被保險(xiǎn)人領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
根據(jù)中國人保的規(guī)定，意外傷害賠償標(biāo)準(zhǔn)為30萬元，意外身故賠償標(biāo)準(zhǔn)為30萬元，意外傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)為30萬元，醫(yī)療費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，住院津貼賠償標(biāo)準(zhǔn)為100元/天，住院補(bǔ)貼賠償標(biāo)準(zhǔn)為200元/天。
值得注意的是，以上賠償標(biāo)準(zhǔn)僅為中國人保團(tuán)體意外險(xiǎn)的基本賠償標(biāo)準(zhǔn)，具體賠償金額還需要根據(jù)不同保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款而定。因此，在購買保險(xiǎn)時，需要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)產(chǎn)品的條款，了解具體的保障范圍和賠償標(biāo)準(zhǔn)。
團(tuán)體意外險(xiǎn)如何賠付？
團(tuán)體意外險(xiǎn)是指以團(tuán)體方式投保的人身意外保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)責(zé)任和給付方式與個人意外傷害保險(xiǎn)相同。團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)通常包括以下幾個方面：
1. 保險(xiǎn)金額：團(tuán)體意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額是由保險(xiǎn)公司和投保團(tuán)體共同確定的，通常是根據(jù)團(tuán)體的規(guī)模和風(fēng)險(xiǎn)情況來確定的。
2. 保險(xiǎn)責(zé)任：團(tuán)體意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任通常包括意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療等方面，具體的保險(xiǎn)責(zé)任和給付方式應(yīng)該在保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定。
3. 給付方式：團(tuán)體意外險(xiǎn)的給付方式通常包括一次性給付和分期給付兩種方式，具體的給付方式應(yīng)該在保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定。
4. 理賠程序：團(tuán)體意外險(xiǎn)的理賠程序一般包括報(bào)案、立案、調(diào)查核實(shí)、審核、賠付等環(huán)節(jié)，具體的理賠程序應(yīng)該在保險(xiǎn)合同中明確規(guī)定。
需要注意的是，團(tuán)體意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)和理賠程序可能因不同的保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)產(chǎn)品而有所不同，投保團(tuán)體在選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品時應(yīng)該仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)合同，了解保險(xiǎn)責(zé)任和賠付標(biāo)準(zhǔn)，以便在發(fā)生意外事故時能夠得到及時有效的賠付。
