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寧波市職工基本醫(yī)療保險(寧波市職工基本醫(yī)療保險細則)

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  1. 寧波醫(yī)療保險繳費指南是什么?
  2. 寧波城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷怎樣計算?
  3. 2021年寧波職工醫(yī)保年度調(diào)整什么時候開始?

寧波醫(yī)療保險繳費指南是什么?

按照《寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第八條規(guī)定:

寧波市職工基本醫(yī)療保險(寧波市職工基本醫(yī)療保險細則)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

1、基本醫(yī)療保險費***用預(yù)繳辦法,當(dāng)月繳費,次月享受。

 2、用人單位必須連續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的,從未繳納月份的次月起,其職工不再享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后重新繳費的,必須連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后,方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇。

寧波城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷怎樣計算?

門診醫(yī)療費用報銷比例為60%,住院醫(yī)療費用報銷比例為80%。

寧波城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費年度起付標準統(tǒng)一為:***醫(yī)療機構(gòu)1200元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元、其他醫(yī)療機構(gòu)600元,起付標準內(nèi)醫(yī)療費由個人自負;

寧波市職工基本醫(yī)療保險(寧波市職工基本醫(yī)療保險細則)
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參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的,起付標準按該類別醫(yī)療機構(gòu)標準計算一次;年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的,起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構(gòu)的標準計算一次;已辦理特殊病種醫(yī)保核準手續(xù)的參保人員,住院治療時不設(shè)置起付標準。

2021年寧波職工醫(yī)保年度調(diào)整什么時候開始?

關(guān)于職工醫(yī)保年度調(diào)整

市醫(yī)保局有關(guān)工作人員告訴記者,我市職工醫(yī)保年度從每年的5月1日起始,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度從每年的1月1日起始(即自然年度),兩類制度年度的不統(tǒng)一帶來制度銜接上矛盾,也讓部分參保群眾不理解。為此,自2021年起,我市職工基本醫(yī)療保險(包括職工生育保險)年度也調(diào)整為自然年度,即從原來的5月1日至次年的4月30日,調(diào)整為每年1月1日至12月31日。為確保年度調(diào)整平穩(wěn)有序,2020年職工醫(yī)保年度設(shè)置過渡期,即“過渡年度”,為2020年5月1日至12月31日,共8個月。

關(guān)于2020過渡年度職工醫(yī)保個人賬戶劃入

寧波市職工基本醫(yī)療保險(寧波市職工基本醫(yī)療保險細則)
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職工基本醫(yī)保參保人員的個人賬戶資金,將在5月1日凌晨統(tǒng)一更新,過渡年度個人賬戶一次性預(yù)劃入8個月(即2020年5月至2020年12月)的資金。

寧波市區(qū)職工基本醫(yī)保個人賬戶劃入情況為:在職人員按2020年4月本人繳費所對應(yīng)的基數(shù)預(yù)計入,45周歲以下劃入比例為3.4%,45周歲(含)以上劃入比例為3.7%;退休人員月劃入標準為2019年度月劃入標準基礎(chǔ)上增加10元,其中70周歲以下月劃入標準為250元,2020年度8個月劃入金額為2000元;70周歲以上(含)月劃入標準為275元,2020年度8個月劃入金額為2200元。

2021年度起,在職人員當(dāng)年賬戶在1月1日一次性預(yù)劃入12個月,預(yù)劃入的額度按上年度12月繳費所對應(yīng)的基數(shù)、人員類型及年齡段所確定的計入比例進行計算,退休人員個人賬戶按政策規(guī)定的額度劃入12個月。

參保人員在2020年4月30日前結(jié)余的個人賬戶資金,在進行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為個人賬戶歷年結(jié)余資金,其中在2019醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計入資金不足的,在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補足,并計入個人賬戶歷年結(jié)余資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的,透支部分按規(guī)定予以扣回。

新醫(yī)保年度開始后,職工基本醫(yī)保參保人員可以通過最新的醫(yī)療費結(jié)算票據(jù),撥打電話12333或通過浙里辦APP、寧波醫(yī)保通APP查詢本人個人賬戶資金情況。