榆林2023年醫(yī)保改革全文？
近日，我市印發(fā)《榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》，于2023年1月1日起正式實(shí)施。該《辦法》實(shí)施后，我市參保職工門診看病也可以報(bào)銷。
建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是我市深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重要舉措。此前，職工醫(yī)保實(shí)行的是社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性逐步凸顯。門診共濟(jì)保障機(jī)制建立實(shí)施后，將對個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，在職職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休職工個(gè)人賬戶分別按機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員（含靈活就業(yè)人員）上年度基本養(yǎng)老金平均水平的3%定額劃入。調(diào)整后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。
《辦法》實(shí)施后，普通門診費(fèi)用將納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在門診就醫(yī)發(fā)生的最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在職職工按70%報(bào)銷、退休職工按75%報(bào)銷，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在職職工按75%報(bào)銷、退休職工按80%報(bào)銷。普通門診報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額為在職職工1500元、退休職工1800元。
參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購藥，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用。按規(guī)定辦理了異地登記備案的參保職工，可在備案后到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，參照市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例直接結(jié)算；對未能聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，個(gè)人先行墊付，憑醫(yī)療費(fèi)用***、費(fèi)用明細(xì)、病歷、處方等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定一次性審核結(jié)算。
實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大，可切實(shí)減輕參保職工在普通門診就醫(yī)后的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
榆林市退休人員醫(yī)保最新規(guī)定？
(一)在職職工(包含達(dá)到退休年齡但未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的人員)個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
(二)退休人員(指已享受醫(yī)保退休待遇的人員)個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員劃入額度為上一年度榆林市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員平均基本養(yǎng)老金的3%;企業(yè)及其他用人單位、靈活就業(yè)人員劃入額度為上一年度榆林市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的3%。
