醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定？
醫(yī)保管理制度都有哪些規(guī)定
門診醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度規(guī)定一：認(rèn)真核對(duì)病人身
參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作***。
門診醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度規(guī)定二：履行告知義務(wù)對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)保卡交給收費(fèi)室保管。
門診醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度規(guī)定三：醫(yī)保支付范圍不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
門診醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度規(guī)定四：處方管理
每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方)，門診每次配藥量，急***一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。
二、醫(yī)院必須為醫(yī)保患者建立門診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨(dú)管理，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋T診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。
四、凡出院患者病歷，應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。
五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的使用和保護(hù)。
七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。
八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。
九、嚴(yán)守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法？
第一條 為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療***，根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。
第二條 本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(二)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中介機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;
(三)部隊(duì)所屬用人單位及其無(wú)軍籍的從業(yè)人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條 建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。
個(gè)人帳戶的所有權(quán)屬于個(gè)人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。
第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負(fù)擔(dān)。
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地化管理。
第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本省地方稅務(wù)機(jī)
醫(yī)務(wù)人員遵守的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度與醫(yī)療服務(wù)管理制度有哪些?
醫(yī)務(wù)人員遵守的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度與醫(yī)療服務(wù)管理制度主要有以下幾點(diǎn)：
成立醫(yī)院醫(yī)保管理小組和核查小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)工作。
醫(yī)務(wù)人員要自覺(jué)遵守醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，保持以病人為中心的服務(wù)理念，熱心為參保人員服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
務(wù)必嚴(yán)格掌握住院指征、出院指征，嚴(yán)禁掛床住院、請(qǐng)***住院、住家庭病床，違者將按照醫(yī)保管理規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。
醫(yī)保患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，門診醫(yī)師、收費(fèi)處人員、住院部各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者或家屬及時(shí)最遲在三天內(nèi)將本人醫(yī)保卡、IC卡交出入院處，同時(shí)門診醫(yī)師、收費(fèi)處人員、住院部各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。
在未確認(rèn)新入院的病人是屬哪一類人員的狀況下，醫(yī)師用藥時(shí)就應(yīng)該選擇既是醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，又是新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。
醫(yī)院門診收費(fèi)室設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口，窗口上有明顯的標(biāo)示。
嚴(yán)禁把交通肇事、孕婦生育、***生育、公工傷、酗酒、打架斗毆、***自殘、***、***、違法犯罪行為等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納進(jìn)醫(yī)保補(bǔ)償范圍。
醫(yī)保病人住院管理執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任應(yīng)認(rèn)真檢察病歷及各項(xiàng)診療措施，及時(shí)改正漏錯(cuò)及違規(guī)行為，確保病人檢查治療、用藥與病情一致。
合理檢查合理用藥：嚴(yán)格按病情必須要進(jìn)行檢查，單項(xiàng)檢查、治療或醫(yī)用材料N260元的項(xiàng)目；超過(guò)兩次反復(fù)做大型檢查（CT、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等）項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)科主任同意，醫(yī)務(wù)科審核，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由病人或家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。
不同醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度可能會(huì)有所不同，建議你咨詢所在醫(yī)院的相關(guān)部門獲取更準(zhǔn)確的信息。
