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大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定(重慶大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定)

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文章最后更新時間2025年03月10日,若文章內(nèi)容或圖片失效,請留言反饋!
  1. 大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定是怎樣的?
  2. 大額醫(yī)療保險報銷的范圍?
  3. 醫(yī)療大額保險怎么報銷比例?

大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定是怎樣的?

1、職工在一個年度內(nèi)發(fā)生門診、急診醫(yī)療費用累計超過2千元的部分,大額醫(yī)療費用互助資金可支付50%,個人需要承擔50%;2、退休人員在一個年度內(nèi)發(fā)生門診、急診的醫(yī)療費用累計超過1300元的部分,未滿70周歲的退休人員大額醫(yī)療費用互助資金可以支付70%,個人承擔30%;如果是70歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金可以支付80%,個人需要支付20%。

大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定(重慶大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定)
(圖片來源網(wǎng)絡(luò),侵刪)

3、在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療費用互助資金累計支付職工和退休人員門診、急診的醫(yī)療費最高數(shù)額為2萬元;4、在一個年度內(nèi),職工和退休人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用,大額醫(yī)療費用互助資金可以支付70%,個人需要承擔30%。

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大額醫(yī)療保險報銷的范圍?

人們選擇投保大額醫(yī)療保險就是為了提供大病、重病的醫(yī)療保障。而事實上,大額醫(yī)療保險具有規(guī)定的保障范圍即保障的病種與保費成正比。那么,大額醫(yī)療保險的保障范圍到底是怎樣的呢?

(1)保險對象:

大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定(重慶大額醫(yī)療保險報銷規(guī)定)
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凡城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個體商戶,年齡至16至60周歲,經(jīng)指定醫(yī)院體檢,證明其身體健康并詳實填寫《健康告知書》后,皆能購買。投保方式可分為個人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)多于10人,投保年齡可放寬至65周歲。

(2)保險責(zé)任:

①該保險屬于高額保障保險,保險人只對超過免賠額的部分承擔給付保險金的責(zé)任。個人投保絕對免賠額為1000元;集體投保絕對免賠額為500元。

②該保險對初次投保的被保者,實行90天健康觀察期限制。保險人自承保后第91天承擔保險責(zé)任。保險期滿前續(xù)保者,不再實行健康觀察期。

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③保險責(zé)任具體范圍包括:

在保險期內(nèi),被保者由于疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時,其所支付的超過絕對免賠額的下列費用,保險人按合同規(guī)定給付保險金:

A、藥費:公費醫(yī)療部門規(guī)定的報銷藥品;

B、治療費:輸血費、輸氧費、處置費、手術(shù)費;

C、床位費:每天最高給付10元,每次住院最多給付天數(shù)40天;

D、檢查費:每次門診以300元為限,超過500元的單項檢查,須事先告知保險人,否則不予承擔。

(3)除外責(zé)任:

被保者由于下列事項所支付的費用,保險人不會承保:

①健康觀察期內(nèi)被保者發(fā)生病;

②健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩

③購置移植器官、安置人工器官、購買輪椅、心臟起搏器、助聽器及配鏡;

④美容、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù);

⑤非指定醫(yī)院就醫(yī)(涵蓋康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床、臨床治療、 地區(qū)以外的醫(yī)院);

⑥戰(zhàn)爭或軍事行動、意外事故或第三者責(zé)任事故;

⑦投保前已患的各種疾病,先天性、遺傳性疾病;

⑧公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目;

⑨使用各種蛋白制劑、含a一2b成分藥品、轉(zhuǎn)移因子。

醫(yī)療大額保險怎么報銷比例?

醫(yī)療大額保險報銷比例如下

1、職工在一個年度內(nèi)發(fā)生門診、急診醫(yī)療費用累計超過2千元的部分,大額醫(yī)療費用互助資金可支付50%,個人需要承擔50%。

2、退休人員在一個年度內(nèi)發(fā)生門診、急診的醫(yī)療費用累計超過1300元的部分,未滿70周歲的退休人員大額醫(yī)療費用互助資金可以支付70%,個人承擔30%;如果是70歲以上的退休人員,大額醫(yī)療費用互助資金可以支付80%,個人需要支付20%。

3、在一個年度內(nèi),大額醫(yī)療費用互助資金累計支付職工和退休人員門診、急診的醫(yī)療費最高數(shù)額為2萬元。