- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？
- 城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？
現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要有兩種方式：
第一種就是在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上結(jié)算，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都支持網(wǎng)上進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。現(xiàn)場(chǎng)在網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)之后，患者只需要拿醫(yī)保卡和***到住院處辦理手續(xù)，出院就可以結(jié)算，交報(bào)銷(xiāo)以外的住院費(fèi)就可以了。
第二種就是不在現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)的。如果醫(yī)院不能現(xiàn)場(chǎng)網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)，那么患者出院后要帶上帶有醫(yī)院蓋章的住院***，住院花費(fèi)單，病歷，出院證明，診斷證明到當(dāng)?shù)貐⒈５貓?bào)銷(xiāo)。
城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)方式有兩種：
一是聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在已經(jīng)實(shí)行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報(bào)盤(pán)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需交納個(gè)人應(yīng)付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二是全額墊付的報(bào)銷(xiāo)。參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費(fèi)***和全部費(fèi)用清單，到街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站登記，歸集報(bào)銷(xiāo)資料，統(tǒng)一交社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)程序
參保患者出院后，需在每月1日前將①病歷首頁(yè)復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章)、②出院小結(jié)、③住院費(fèi)用收據(jù)、④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、⑤醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、⑥出院證、⑦***復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。
每月5日前，各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦。
每月5日—10日，區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷(xiāo)金額。
每月12日—15日，上報(bào)市醫(yī)保中心審批。
次月上旬，支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。參保患者需持本人***到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的方式
（一）現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都可以現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，住院患者只需帶***、醫(yī)保卡，到住院處辦理相關(guān)手續(xù)，出院時(shí)直接結(jié)算，患者只需交報(bào)銷(xiāo)剩余的住院費(fèi)即可。如：住院共花費(fèi)5000元，報(bào)銷(xiāo)3000元，患者只需繳納2000元即可。此種報(bào)銷(xiāo)較簡(jiǎn)便。
（二）非現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
對(duì)于不能現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，患者出院時(shí)需要帶好：
1、住院***(醫(yī)院蓋章)
2、住院費(fèi)用明細(xì)(醫(yī)院蓋章)
3、診斷證明(醫(yī)院蓋章)
4、出院小結(jié)(醫(yī)院蓋章)
5、病歷(醫(yī)院蓋章)
6、有的地區(qū)需要信息確認(rèn)單或者轉(zhuǎn)診單(醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章)
出院后帶以上資料，到參保所在地進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)？
1.門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
（1）普通門(mén)診：每人每年30元報(bào)銷(xiāo)，不累計(jì)下一年度使用（在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診看病買(mǎi)藥）。
（2）門(mén)診特殊病種：參保居民如患有惡性腫瘤（含白血病）的化療、腎功衰竭、尿毒癥門(mén)診透析、肝硬化治療的門(mén)診特殊病，可按政策享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)。參保居民成年人患門(mén)診特殊病種的，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)除住院外，門(mén)診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為3000元；少年兒童及學(xué)生患門(mén)診特殊病種的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)除住院外，門(mén)診累計(jì)發(fā)生
的醫(yī)療費(fèi)用最高可支付10000元。
2.住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)：
住院符合自治區(qū)“三個(gè)目錄”及《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》支付范圍的（以下簡(jiǎn)稱(chēng)政策范圍內(nèi)）, 基本醫(yī)療最高申報(bào)額為10萬(wàn)元，起付線(xiàn)以上至10萬(wàn)元的費(fèi)用按政策比例報(bào)銷(xiāo)。
例如：2008年度新參保繳費(fèi)居民當(dāng)年如果在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（如哈密市紅十字衛(wèi)生服務(wù)中心）起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（如十三師紅星醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院等）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)55%；在***醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（如地區(qū)中心醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等）起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%。
參保人員每年連續(xù)繳費(fèi)的，每繳一年保費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)2%，增幅上調(diào)最多不超過(guò)20%。例如：居民從2008年度繳納居民醫(yī)保費(fèi)連續(xù)繳至2015年度，連續(xù)繳費(fèi)8年，該居民在醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例就逐年增加至16%，如果2015年該居民住院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)76%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)71%；***醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)66%。
